Minimerer de negative fysiologiske effektene av transport på det premature barnet (TRiPs)

Det var 50 000 premature fødsler i Storbritannia (Storbritannia), og dette tallet øker hvert år på grunn av endringer i demografien til den fertile befolkningen med en trend mot økende mødres alder, økt opptak i fertilitetsbehandlinger og et større antall medisinsk induserte fødsler . Dette har resultert i større risiko for prematur fødsel. Betydelige fremskritt innen neonatal intensivomsorg har ført til bedre overlevelsesrater med flere premature spedbarn som overlever ved ekstreme svangerskapsalder. Dette er imidlertid ikke uten betydelig komorbiditet når det gjelder økt forekomst av luftveissykdom, cerebral parese, lærevansker og atferdsproblemer hos overlevende spedbarn. Den langsiktige effekten av svekkelse i kognitiv funksjon har ført til økt forekomst av behov for spesialundervisning (en-til-en støtte, spesialskoler), lavere skåre for kognitiv evne (f.eks. lesing og matematikk), en høyere forekomst av skolemislykker og lavere antall høyere utdanning i tidlig voksen alder hos disse spedbarnene.

På grunn av den økende premature fødselsraten er årstrategier for å redusere dette nivået av sykelighet av stor betydning for offentlig helsevesen. I 2003 ble neonatale tjenester omorganisert til administrerte kliniske nettverk, noe som førte til utvikling av sykehus med ulike spesialistnivåer av omsorg som arbeider sammen med mål om å forbedre tilbudet av kvalitetsomsorg og neonatale utfall. Selv om denne endringen i praksis har ført til en økning i overlevelse, har nivået av nevrologisk funksjonshemming holdt seg det samme. Videre har antallet neonatale intersykehus økt (10 000 i 2010 til 16 000 i 2016) med nødvendigheten av å flytte premature spedbarn til høyere nivå sentre for pågående omsorg, men også behovet for å flytte spedbarn på grunn av mangel på tilgjengelige barnesenger på sentre på høyere nivå.

Neonatal transport har vært assosiert med betydelig morbiditet når det gjelder alvorlig intraventrikulær blødning (IVH). En stor studie av 69 000 spedbarn med svært lav fødselsvekt basert i USA viste at spedbarn som gjennomgår transport mellom sykehus i løpet av de første 72 timene av livet, en periode da spedbarn er mest sårbare for IVH, har 75 % større sannsynlighet for å utvikle IVH og 44 % større sannsynlighet for å utvikle alvorlig IVH sammenlignet med medfødte ikke-transporterte spedbarn. Alvorlig IVH har vært assosiert med både kort- og langsiktig nevrologisk morbiditet og dødelighet. Det er anslått at 50 til 80 % av overlevende med alvorlig IVH utvikler cerebral parese og 70 % har kognitiv svikt. Mild IVH, selv om den ikke er signifikant assosiert med alvorlig svekkelse, har vist seg å gi lavere utviklingsskår i skolealder, med en høyere prosentandel av spedbarn som trenger pedagogisk støtte sammenlignet med spedbarn som aldri utviklet IVH.

Gitt den betydelige livslange virkningen av alvorlig IVH på premature spedbarn, deres familier og samfunnet, må dagens praksis stratifiseres for å redusere risikoen forbundet med transport. Årsaken til denne tilleggssykdommen er ukjent og er sannsynligvis multifaktoriell. Imidlertid har studier som har redegjort for risikofaktorer som er kjent for å være assosiert med IVH, som lav fødselsvekt og intubasjon ved bruk av multivariable regresjonsmodeller, fortsatt funnet en sammenheng mellom transport og IVH, noe som reiser spørsmålet om den fysiske prosessen med transport i seg selv bidrar til utviklingen av IVH.

Under transport blir spedbarn utsatt for både overdreven vibrasjon og støy. Studier har vist hos friske voksne overdreven vibrasjon er assosiert med uheldige helseeffekter, som tretthet, hodepine, sirkulasjonsforstyrrelser og nevrologiske lidelser. Studier har vist at nyfødte utsettes for vibrasjonsnivåer under neonatal transport til å være i området 0,4-5,6m/s2, som ville bli ansett som ekstremt ubehagelig av International Standards Organization (ISO) 2631. En svakhet ved alle disse studiene som har tilgang til vibrasjonsnivåer under transport er imidlertid plasseringen av vibrasjonssensoren under måling, som enten er plassert på madrassen eller inkubatoren og derfor kanskje ikke gir en sann refleksjon av vibrasjonseksponeringen som nyfødtens hode tåler.

For tiden er det mangel på bevis for å evaluere effekten av vibrasjoner på nyfødte, spesielt under transport. Cerebral blodstrøm kan overvåkes via nær infrarød spektrometri (NIRS), som er en sanntids og ikke-invasiv teknikk. Soul et al demonstrerte at kontinuerlig overvåking av regional cerebral oksygenering med NIRS kan korreleres med endringer i systemisk blodtrykk og gi innsikt i den fluktuerende naturen til cerebralt trykk hos premature spedbarn og dermed identifisere spedbarn med risiko for cerebral patologi. NIRS-overvåking under ambulanseoverføring vil tillate sanntidsvurdering av cerebral perfusjon under ambulanseoverføring. I tillegg vil samtidig vibrasjons- og støymåling tillate korrelasjon av eksponeringsnivåer med endringer i cerebral perfusjon.

I tillegg har eksponering for overdreven lyd, som vibrasjoner, vist seg å ha negative effekter hos friske voksne og nyfødte. Overdreven støy har vist seg å øke hjertefrekvensen (HR), øke blodtrykket, øke respirasjonsfrekvensen (RR) og endre søvnsyklusene hos både fullførte og premature spedbarn. Premature spedbarn har reduserte autonome selvreguleringsmekanismer og er ikke i stand til å tilpasse seg høye skadelige stimuli, noe som disponerer dem for fysiologisk ustabilitet. Denne ustabiliteten kan potensielt resultere i svingninger i cerebral blodstrøm, noe som kan øke risikoen for blødninger.

Selv om et lite antall studier har dokumentert vibrasjon (selv om av inkubatoren) og støyeksponering under transport, har ingen av studiene korrelert eksponeringsnivået med fysiologiske endringer eller biokjemiske markører for nevrologisk skade. Korrelasjon av vibrasjonseksponering som oppleves av neonatalhodet og støyeksponering i inkubatoren vil tillate etterforskerne å planlegge intervensjonsstrategier rettet mot å redusere både vibrasjons- og støyeksponering. Totalt sett, ved å redusere disse skadelige stimuli, tar etterforskerne sikte på å redusere både subtile nevrologiske skader og IVH for å forbedre langsiktige nevroutviklingsresultater.