Minimalizace nepříznivých fyziologických účinků přepravy na předčasně narozené dítě (TRiPs)

Ve Spojeném království (UK) bylo 50 000 předčasných porodů a tento počet se každý rok zvyšuje v důsledku demografických změn populace v plodném věku s trendem zvyšujícího se věku matek, zvýšeného využívání léčby neplodnosti a většího počtu lékařsky indukovaných porodů . To vedlo k většímu riziku předčasného porodu. Významný pokrok v neonatální intenzivní péči vedl k lepšímu přežití, kdy více předčasně narozených dětí přežilo v extrémním gestačním věku. To se však neobejde bez významné komorbidity ve smyslu zvýšeného výskytu respiračních onemocnění, dětské mozkové obrny, poruch učení a problémů s chováním u přeživších kojenců. Dlouhodobý efekt zhoršení kognitivních funkcí vedl ke zvýšenému výskytu speciálních vzdělávacích potřeb (individuální podpora, speciální školy), nižšímu skóre kognitivních schopností (např. čtení a matematika), vyšší míra školní neúspěšnosti a nižší přijímání vysokoškolského vzdělání v rané dospělosti u těchto kojenců.

Vzhledem k rostoucí míře předčasné porodnosti mají roční strategie ke snížení této úrovně nemocnosti velký význam pro veřejné zdravotnictví. V roce 2003 byly novorozenecké služby reorganizovány na řízenou klinickou síť, což vedlo k rozvoji nemocnic různé odborné úrovně péče spolupracujících s cílem zlepšit poskytování kvalitní péče a neonatálních výsledků. Přestože tato změna v praxi vedla ke zvýšení přežití, úroveň neurodisability zůstala stejná. Dále se následně zvýšil počet novorozeneckých internemocnic (10 000 v roce 2010 na 16 000 v roce 2016) s nutností přesouvat předčasně narozené děti do center vyšší úrovně pro průběžnou péči, ale také s nutností přesouvat kojence z důvodu nedostatku dostupných postýlek. ve střediscích vyšší úrovně.

Neonatální transport je spojen s významnou morbiditou ve smyslu těžkého intraventrikulárního krvácení (IVH). Velká studie na 69 000 kojencích s velmi nízkou porodní hmotností v USA ukázala, že kojenci, kteří podstoupí mezinemocniční transport během prvních 72 hodin života, což je období, kdy jsou kojenci nejzranitelnější vůči IVH, mají o 75 % vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine IVH. a o 44 % vyšší pravděpodobnost rozvoje těžké IVH ve srovnání s vrozenými netransportovanými kojenci. Těžká IVH byla spojena s krátkodobou i dlouhodobou neurologickou morbiditou a mortalitou. Odhaduje se, že u 50 až 80 % přeživších s těžkou IVH se vyvine dětská mozková obrna a 70 % má kognitivní poruchy. Bylo prokázáno, že mírná IVH, i když není významně spojena s těžkým poškozením, má za následek nižší vývojové skóre ve školním věku, přičemž vyšší procento kojenců vyžaduje podporu ve vzdělávání ve srovnání s kojenci, u kterých se IVH nikdy nerozvinulo.

Vzhledem k významnému celoživotnímu dopadu těžké IVH na předčasně narozené děti, jejich rodiny a společnost je třeba současnou praxi stratifikovat, aby se snížilo riziko spojené s přepravou. Příčina této další morbidity není známa a pravděpodobně bude multifaktoriální. Nicméně studie, které zohlednily rizikové faktory, o nichž je známo, že jsou spojeny s IVH, jako je nízká porodní hmotnost a intubace pomocí multivariabilních regresních modelů, stále nalezly souvislost mezi transportem a IVH, což vyvolává otázku, zda přispívá samotný fyzický proces transportu. k rozvoji IVH.

Během přepravy jsou kojenci vystaveni jak nadměrným vibracím, tak hluku. Studie ukázaly, že u zdravých dospělých jsou nadměrné vibrace spojeny s nepříznivými zdravotními účinky, jako je únava, bolesti hlavy, poruchy krevního oběhu a neurologické poruchy. Studie ukázaly, že novorozenci jsou vystaveni vibracím během novorozeneckého transportu v rozmezí 0,4–5,6 m/s2, což by bylo podle Mezinárodní organizace pro standardy (ISO) 2631 extrémně nepohodlné. Slabinou všech těchto studií, které se zabývají úrovní vibrací během přepravy, je však umístění vibračního senzoru během měření, který je buď umístěn na matraci nebo inkubátoru, a proto nemusí věrně odrážet vystavení vibracím, kterým je hlava novorozence vystavena.

V současné době existuje nedostatek důkazů pro hodnocení účinku vibrací na novorozence, zejména během přepravy. Průtok krve mozkem lze monitorovat pomocí blízké infračervené spektrometrie (NIRS), což je neinvazivní technika v reálném čase. Soul et al prokázali, že kontinuální monitorování regionální cerebrální oxygenace pomocí NIRS může korelovat se změnami v systémovém krevním tlaku a poskytnout pohled na kolísavou povahu cerebrálního tlaku u předčasně narozených dětí, a tudíž identifikovat děti s rizikem mozkové patologie. Monitorování NIRS během převozu sanitkou by umožnilo hodnocení mozkové perfuze během převozu sanitkou v reálném čase. Současné měření vibrací a hluku navíc umožní korelaci úrovní expozice se změnami v mozkové perfuzi.

Kromě toho bylo prokázáno, že vystavení nadměrnému zvuku, jako jsou vibrace, má nepříznivé účinky na zdravé dospělé a novorozence. Bylo prokázáno, že nadměrný hluk zvyšuje srdeční frekvenci (HR), zvyšuje krevní tlak, zvyšuje frekvenci dýchání (RR) a mění spánkové cykly u nedonošených i předčasně narozených dětí. Předčasně narozené děti mají snížené autonomní autoregulační mechanismy a nejsou schopny se adaptovat na hlasité škodlivé podněty, což je předurčuje k fyziologické nestabilitě. Tato nestabilita může potenciálně vést ke kolísání průtoku krve mozkem, což by mohlo zvýšit riziko krvácení.

Ačkoli malý počet studií dokumentoval vystavení vibracím (i když inkubátoru) a hluku během přepravy, žádná ze studií nekorelovala úroveň expozice s fyziologickými změnami nebo biochemickými markery neurologického poškození. Korelace vystavení vibracím, jak je zažívá hlava novorozence, a vystavení hluku v inkubátoru umožní vyšetřovatelům naplánovat intervenční strategie zaměřené na snížení expozice vibracím i hluku. Celkově se redukcí těchto škodlivých stimulů výzkumníci zaměřují na snížení jak jemného neurologického poškození, tak IVH, aby se zlepšily dlouhodobé výsledky neurovývoje.