Kuljetuksen haitallisten fysiologisten vaikutusten minimoiminen keskoselle (TRiPs)

Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Yhdistynyt kuningaskunta) syntyi 50 000 ennenaikaista synnytystä, ja tämä määrä kasvaa joka vuosi johtuen synnyttäjän väestön väestörakenteen muutoksista, joiden myötä äidin ikä on nouseva, hedelmällisyyshoitojen käyttö lisääntyy ja lääketieteellisten synnytysten määrä lisääntyy. . Tämä on johtanut suurempaan ennenaikaisen synnytyksen riskiin. Vastasyntyneiden tehohoidossa tapahtuneet merkittävät edistysaskeleet ovat johtaneet parempaan eloonjäämisasteeseen, kun enemmän keskosia selviää äärimmäisissä raskausiässä. Tämä ei kuitenkaan ole ilman merkittävää rinnakkaissairautta, joka liittyy lisääntyneeseen hengityselinsairauksien, aivohalvauksen, oppimisvaikeuksien ja käyttäytymisongelmien lisääntymiseen eloonjääneillä vauvoilla. Kognitiivisen toiminnan heikentymisen pitkäaikainen vaikutus on johtanut erityisopetustarpeiden lisääntymiseen (yksi yhteen tuki, erityiskoulut), kognitiivisten kykyjen alenemiseen (esim. lukeminen ja matematiikka), näiden vauvojen korkeampi koulun epäonnistumisaste ja alhaisempi korkea-asteen koulutuksen hankkiminen varhaisessa aikuisiässä.

Nousevan ennenaikaisen syntyvyyden vuosistrategiat tämän sairastuvuuden vähentämiseksi ovat erittäin tärkeitä julkiselle terveydenhuollolle. Vuonna 2003 vastasyntyneiden palvelut organisoitiin uudelleen ohjatuksi kliiniseksi verkostoksi, jolloin kehitettiin eri erikoishoidon tasoisia sairaaloita yhdessä laadukkaan hoidon ja vastasyntyneiden tulosten parantamiseksi. Vaikka tämä käytännön muutos on johtanut eloonjäämisen lisääntymiseen, neurovammaisuuden taso on pysynyt samana. Lisäksi vastasyntyneiden intersairaaloiden määrä on sittemmin lisääntynyt (10 000 vuonna 2010 ja 16 000 vuonna 2016), koska keskoset on siirrettävä korkeamman tason keskuksiin jatkuvaa hoitoa varten, mutta myös tarve siirtää vauvoja vauvansänkyjen puutteen vuoksi. korkeamman tason keskuksissa.

Vastasyntyneiden kuljetukseen on liitetty merkittävä sairastuvuus vakavan intraventrikulaarisen verenvuodon (IVH) osalta. Yhdysvalloissa tehty laaja tutkimus 69 000 erittäin alhaisen syntymäpainoisen lapsen kanssa osoitti 75 % todennäköisemmin sairaaloiden välisen kuljetuksen ensimmäisten 72 tunnin aikana, jolloin lapset ovat alttiimpia IVH:lle. ja 44 % todennäköisemmin kehittää vaikea IVH verrattuna synnynnäisiin ei-kuljettaviin imeväisiin. Vaikea IVH on yhdistetty sekä lyhyt- että pitkäkestoiseen neurologiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. On arvioitu, että 50–80 %:lle selviytyneistä, joilla on vaikea IVH, kehittyy aivovamma ja 70 %:lla on kognitiivinen vajaatoiminta. Lievä IVH, vaikka se ei liity merkitsevästi vakavaan vajaatoimintaan, on osoittanut johtavan alhaisempiin kehityspisteisiin kouluiässä, ja suurempi osuus vauvoista tarvitsee koulutustukea verrattuna pikkulapsiin, joille ei koskaan kehittynyt IVH:ta.

Koska vaikean IVH:n merkittävä elinikäinen vaikutus keskosiin, heidän perheisiinsä ja yhteiskuntaan, nykyinen käytäntö on ositettava kuljetukseen liittyvän riskin vähentämiseksi. Tämän ylimääräisen sairastuvuuden syy on tuntematon ja todennäköisesti monitekijäinen. Tutkimuksissa, joissa on otettu huomioon IVH:hen liitetyt riskitekijät, kuten alhainen syntymäpaino ja intubaatio monimuuttujaregressiomalleja käyttäen, on kuitenkin löydetty yhteys kuljetuksen ja IVH:n välillä, mikä herättää kysymyksen, vaikuttaako itse fyysinen kuljetusprosessi. IVH:n kehittämiseen.

Kuljetuksen aikana vauvat altistuvat sekä liialliselle tärinälle että melulle. Tutkimukset ovat osoittaneet terveillä aikuisilla liiallisella tärinällä haitallisia terveysvaikutuksia, kuten väsymystä, päänsärkyä, verenkiertohäiriöitä ja neurologisia häiriöitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vastasyntyneet altistuvat 0,4-5,6 m/s2 tärinälle vastasyntyneiden kuljetuksen aikana. jota International Standards Organization (ISO) 2631 pitää erittäin epämiellyttävänä. Kaikkien näiden tutkimusten heikkous, jotka koskevat tärinätasoja kuljetuksen aikana, on kuitenkin tärinäanturin sijainti mittauksen aikana, joka on joko asetettu patjalle tai inkubaattoriin, ja siksi se ei välttämättä anna oikeaa kuvaa vastasyntyneen pään aiheuttamasta tärinäaltistumisesta.

Tällä hetkellä on vähän näyttöä tärinän vaikutuksen arvioimiseksi vastasyntyneisiin erityisesti kuljetuksen aikana. Aivojen verenkiertoa voidaan seurata lähi-infrapunaspektrometrialla (NIRS), joka on reaaliaikainen ja ei-invasiivinen tekniikka. Soul ym. osoittivat, että alueellisen aivojen hapetuksen jatkuva seuranta NIRS:n avulla voidaan korreloida systeemisen verenpaineen muutoksiin ja antaa käsityksen aivopaineen vaihtelevuudesta keskosilla ja siten tunnistaa lapset, joilla on aivopatologian riski. NIRS-seuranta ambulanssisiirron aikana mahdollistaisi reaaliaikaisen aivoverfuusion arvioinnin ambulanssisiirron aikana. Lisäksi samanaikainen tärinän ja melun mittaus mahdollistaa altistustasojen korreloinnin aivojen perfuusion muutosten kanssa.

Lisäksi altistumisella liialliselle äänelle, kuten tärinälle, on osoitettu olevan haitallisia vaikutuksia terveisiin aikuisiin ja vastasyntyneisiin. Liiallisen melun on osoitettu lisäävän sykettä (HR), nostavan verenpainetta, lisäävän hengitystiheyttä (RR) ja muuttavan unijaksoja sekä kesällä että keskosilla. Keskosilla on heikentyneet autonomiset itsesäätelymekanismit, eivätkä he pysty sopeutumaan voimakkaisiin haitallisiin ärsykkeisiin, mikä altistaa heidät fysiologiselle epävakaudelle. Tämä epävakaus voi mahdollisesti johtaa aivojen verenvirtauksen vaihteluihin, mikä voi lisätä verenvuodon riskiä.

Vaikka pieni määrä tutkimuksia on dokumentoinut tärinälle (vaikkakin inkubaattorin) ja melualtistuksen kuljetuksen aikana, mikään tutkimuksista ei ole korreloinut altistumisen tasoa fysiologisten muutosten tai neurologisten vaurioiden biokemiallisten merkkiaineiden kanssa. Vastasyntyneen pään kokeman tärinäaltistuksen ja inkubaattorin melualtistuksen korrelaatio antaa tutkijoille mahdollisuuden suunnitella interventiostrategioita, joilla pyritään vähentämään sekä tärinä- että melualtistusta. Kaiken kaikkiaan vähentämällä näitä haitallisia ärsykkeitä tutkijat pyrkivät vähentämään sekä hienovaraisia ​​neurologisia vaurioita että IVH:ta parantaakseen pitkän aikavälin hermoston kehitystuloksia.