Minimaliseren van de nadelige fysiologische effecten van transport op de te vroeg geboren baby (TRiPs)

Er waren 50.000 vroeggeboorten in het Verenigd Koninkrijk (VK) en dit aantal neemt elk jaar toe als gevolg van veranderingen in de demografische gegevens van de vruchtbare bevolking met een trend naar toenemende maternale leeftijd, toegenomen deelname aan vruchtbaarheidsbehandelingen en een groter aantal medisch geïnduceerde bevallingen . Dit heeft geresulteerd in een groter risico op vroeggeboorte. Aanzienlijke vooruitgang op het gebied van neonatale intensive care heeft geleid tot betere overlevingskansen, waarbij meer te vroeg geboren baby's in de extreme zwangerschapsduur overleven. Dit is echter niet zonder significante comorbiditeit in termen van verhoogde incidentie van luchtwegaandoeningen, hersenverlamming, leerproblemen en gedragsproblemen bij overlevende baby's. Het langetermijneffect van stoornissen in het cognitief functioneren heeft geleid tot een verhoogde incidentie van speciale onderwijsbehoeften (één-op-één-ondersteuning, speciale scholen), lagere scores op cognitief vermogen (bijv. lezen en rekenen), een hoger percentage schooluitval en een lagere deelname aan hoger onderwijs in de vroege volwassenheid bij deze baby's.

Vanwege het toenemende aantal vroeggeboorten zijn jaarstrategieën om dit niveau van morbiditeit te verminderen van groot belang voor de openbare gezondheidszorg. In 2003 werden de neonatale diensten gereorganiseerd tot een beheerd klinisch netwerk, wat leidde tot de ontwikkeling van ziekenhuizen met verschillende specialistische zorgniveaus die samenwerken met als doel de levering van kwaliteitszorg en neonatale uitkomsten te verbeteren. Hoewel deze verandering in de praktijk heeft geleid tot een toename van de overleving, is het niveau van neurodisabiliteit hetzelfde gebleven. Bovendien is het aantal neonatale interziekenhuizen vervolgens toegenomen (10.000 in 2010 tot 16.000 in 2016) met de noodzaak om te vroeg geboren baby's te verplaatsen naar centra op een hoger niveau voor doorlopende zorg, maar ook de noodzaak om baby's te verplaatsen vanwege een gebrek aan beschikbare babybedjes. in centra van hoger niveau.

Neonatale transport is in verband gebracht met significante morbiditeit in termen van ernstige intraventriculaire bloeding (IVH). Een groot onderzoek onder 69.000 baby's met een zeer laag geboortegewicht in de VS toonde aan dat baby's die binnen de eerste 72 uur van hun leven interziekenhuisvervoer ondergaan, een periode waarin baby's het meest kwetsbaar zijn voor IVH, 75% meer kans hebben om IVH te ontwikkelen en 44% meer kans om ernstige IVH te ontwikkelen in vergelijking met aangeboren niet-getransporteerde baby's. Ernstige IVH is in verband gebracht met zowel korte als lange termijn neurologische morbiditeit en mortaliteit. Naar schatting ontwikkelt 50 tot 80% van de overlevenden met ernstige IVH hersenverlamming en heeft 70% cognitieve stoornissen. Milde IVH, hoewel niet significant geassocieerd met ernstige stoornissen, heeft aangetoond dat het leidt tot lagere ontwikkelingsscores op schoolleeftijd, met een hoger percentage baby's die educatieve ondersteuning nodig hebben in vergelijking met baby's die nooit IVH hebben ontwikkeld.

Gezien de aanzienlijke levenslange impact van ernstige IVH op te vroeg geboren baby's, hun families en de samenleving, moet de huidige praktijk worden gestratificeerd om het risico dat gepaard gaat met transport te verminderen. De oorzaak van deze extra morbiditeit is onbekend en is waarschijnlijk multifactorieel. Studies die rekening hebben gehouden met risicofactoren waarvan bekend is dat ze verband houden met IVH, zoals een laag geboortegewicht en intubatie met behulp van multivariabele regressiemodellen, hebben echter nog steeds een verband gevonden tussen transport en IVH, wat de vraag oproept of het fysieke transportproces zelf bijdraagt aan de ontwikkeling van IVH.

Tijdens het transport worden baby's blootgesteld aan zowel overmatige trillingen als lawaai. Studies hebben aangetoond dat overmatige trillingen bij gezonde volwassenen in verband worden gebracht met nadelige gezondheidseffecten, zoals vermoeidheid, hoofdpijn, stoornissen in de bloedsomloop en neurologische aandoeningen. Studies hebben aangetoond dat pasgeborenen worden blootgesteld aan trillingsniveaus tijdens neonatale transporten tussen 0,4 en 5,6 m/s2. wat door de International Standards Organization (ISO) 2631 als buitengewoon oncomfortabel zou worden beschouwd. Een zwak punt van al deze onderzoeken naar trillingsniveaus tijdens transport is echter de locatie van de trillingssensor tijdens de meting, die op de matras of couveuse is geplaatst en daarom mogelijk geen goede weerspiegeling geeft van de trillingsblootstelling die het hoofd van de pasgeborene doorstaat.

Momenteel is er een gebrek aan bewijs om het effect van trillingen op pasgeborenen te evalueren, vooral tijdens transport. De cerebrale bloedstroom kan worden gecontroleerd via nabij-infraroodspectrometrie (NIRS), een real-time en niet-invasieve techniek. Soul et al. toonden aan dat continue monitoring van regionale cerebrale oxygenatie met NIRS kan worden gecorreleerd met veranderingen in de systemische bloeddruk en inzicht kan geven in de fluctuerende aard van de cerebrale druk bij te vroeg geboren baby's en zo baby's kan identificeren die risico lopen op cerebrale pathologie. NIRS-monitoring tijdens ambulancetransfer zou real-time beoordeling van de cerebrale perfusie tijdens ambulancetransfer mogelijk maken. Bovendien zal gelijktijdige trillings- en geluidsmeting correlatie van blootstellingsniveaus met veranderingen in cerebrale perfusie mogelijk maken.

Bovendien is aangetoond dat blootstelling aan overmatig geluid, zoals trillingen, nadelige effecten heeft bij gezonde volwassenen en pasgeborenen. Van overmatig geluid is aangetoond dat het de hartslag (HR) verhoogt, de bloeddruk verhoogt, de ademhalingsfrequentie (RR) verhoogt en de slaapcycli verandert bij zowel voldragen als premature baby's. Premature baby's hebben verminderde autonome zelfregulerende mechanismen en zijn niet in staat zich aan te passen aan luide, schadelijke prikkels, wat hen vatbaar maakt voor fysiologische instabiliteit. Deze instabiliteit kan mogelijk leiden tot schommelingen in de cerebrale doorbloeding, wat het risico op bloedingen kan vergroten.

Hoewel een klein aantal onderzoeken trillingen (hoewel van de couveuse) en blootstelling aan lawaai tijdens transport heeft gedocumenteerd, heeft geen van de onderzoeken het blootstellingsniveau gecorreleerd met fysiologische veranderingen of biochemische markers van neurologisch letsel. Correlatie van blootstelling aan trillingen zoals ervaren door het neonatale hoofd en blootstelling aan lawaai in de couveuse zal de onderzoekers in staat stellen interventiestrategieën te plannen die gericht zijn op het verminderen van zowel blootstelling aan trillingen als aan lawaai. Over het algemeen streven de onderzoekers ernaar om door het verminderen van deze schadelijke stimuli zowel subtiele neurologische schade als IVH te verminderen om de neurologische ontwikkelingsresultaten op de lange termijn te verbeteren.