Minimalizowanie niekorzystnych fizjologicznych skutków transportu u wcześniaków (TRiPs)

W Zjednoczonym Królestwie (UK) miało miejsce 50 000 przedwczesnych porodów, a liczba ta rośnie każdego roku ze względu na zmiany demograficzne populacji w wieku rozrodczym z tendencją do wydłużania się wieku matek, zwiększonego udziału w leczeniu bezpłodności i większej liczby porodów indukowanych medycznie . Spowodowało to większe ryzyko porodu przedwczesnego. Znaczące postępy w intensywnej terapii noworodków doprowadziły do ​​lepszych wskaźników przeżywalności, a więcej wcześniaków przeżywa skrajny wiek ciążowy. Jednak nie jest to pozbawione znacznej współzachorowalności pod względem zwiększonej częstości występowania chorób układu oddechowego, porażenia mózgowego, trudności w nauce i problemów behawioralnych u noworodków, które przeżyły. Długoterminowy efekt upośledzenia funkcji poznawczych doprowadził do zwiększonej częstości występowania specjalnych potrzeb edukacyjnych (wsparcie indywidualne, szkoły specjalne), niższych wyników w zakresie zdolności poznawczych (np. czytanie i matematyka), wyższy wskaźnik niepowodzeń szkolnych i niższy odsetek osób podejmujących studia wyższe we wczesnej dorosłości u tych niemowląt.

Ze względu na rosnący wskaźnik urodzeń przedwczesnych, strategie mające na celu zmniejszenie tego poziomu zachorowalności na lata mają ogromne znaczenie dla publicznej służby zdrowia. W 2003 r. usługi neonatologiczne zostały zreorganizowane w zarządzaną sieć kliniczną, co doprowadziło do rozwoju szpitali o różnych poziomach specjalistycznej opieki, współpracujących ze sobą w celu poprawy jakości opieki i wyników neonatologicznych. Chociaż ta zmiana w praktyce doprowadziła do wzrostu przeżycia, poziom neurodyspozycji pozostał taki sam. Co więcej, liczba noworodkowych oddziałów międzyszpitalnych następnie wzrosła (10 000 w 2010 r. do 16 000 w 2016 r.) z koniecznością przenoszenia wcześniaków do ośrodków wyższego szczebla w celu bieżącej opieki, ale także z koniecznością przenoszenia niemowląt ze względu na brak dostępnych łóżeczek w ośrodkach wyższego szczebla.

Transport noworodków wiąże się ze znaczną chorobowością w postaci ciężkiego krwotoku dokomorowego (IVH). Duże badanie przeprowadzone na 69 000 niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową, przeprowadzone w USA, wykazało, że niemowlęta, które przechodzą transport międzyszpitalny w ciągu pierwszych 72 godzin życia, czyli okresu, w którym niemowlęta są najbardziej narażone na IVH, są o 75% bardziej narażone na rozwój IVH i 44% bardziej prawdopodobne, że rozwinie się ciężki IVH w porównaniu z wrodzonymi niemowlętami nietransportowanymi. Ciężki IVH jest związany zarówno z krótko-, jak i długoterminową chorobowością i śmiertelnością neurologiczną. Szacuje się, że u 50 do 80% osób, które przeżyły ciężki IVH, rozwija się porażenie mózgowe, a 70% ma zaburzenia funkcji poznawczych. Wykazano, że łagodne IVH, chociaż nie jest istotnie związane z ciężkim upośledzeniem, skutkuje niższymi wynikami rozwojowymi w wieku szkolnym, z wyższym odsetkiem niemowląt wymagających wsparcia edukacyjnego w porównaniu z niemowlętami, u których nigdy nie rozwinęło się IVH.

Biorąc pod uwagę znaczący wpływ ciężkiego IVH na całe życie na wcześniaki, ich rodziny i społeczeństwo, obecna praktyka wymaga stratyfikacji, aby zmniejszyć ryzyko związane z transportem. Przyczyna tej dodatkowej zachorowalności jest nieznana i prawdopodobnie jest wieloczynnikowa. Jednak badania, w których uwzględniono czynniki ryzyka, o których wiadomo, że są związane z IVH, takie jak niska masa urodzeniowa i intubacja, przy użyciu modeli regresji wielowymiarowej, nadal wykazały związek między transportem a IVH, co rodzi pytanie, czy sam fizyczny proces transportu przyczynia się do do rozwoju IVH.

Podczas transportu niemowlęta są narażone zarówno na nadmierne wibracje, jak i hałas. Badania wykazały, że u zdrowych osób dorosłych nadmierne wibracje są związane z niekorzystnymi skutkami zdrowotnymi, takimi jak zmęczenie, bóle głowy, zaburzenia krążenia i zaburzenia neurologiczne. Badania wykazały, że noworodki są narażone na wibracje podczas transportu w zakresie 0,4-5,6 m/s2, co zostałoby uznane za wyjątkowo niewygodne przez Międzynarodową Organizację Normalizacyjną (ISO) 2631. Jednak słabością wszystkich tych badań dotyczących poziomów wibracji podczas transportu jest umiejscowienie czujnika wibracji podczas pomiaru, który jest umieszczony na materacu lub w inkubatorze i dlatego może nie dawać prawdziwego odzwierciedlenia narażenia na wibracje, jakie wytrzymuje głowa noworodka.

Obecnie istnieje niewiele dowodów na ocenę wpływu wibracji na noworodki, zwłaszcza podczas transportu. Przepływ krwi w mózgu można monitorować za pomocą spektrometrii w bliskiej podczerwieni (NIRS), która jest techniką nieinwazyjną w czasie rzeczywistym. Soul i wsp. wykazali, że ciągłe monitorowanie regionalnego natlenienia mózgu za pomocą NIRS może być skorelowane ze zmianami ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i zapewnia wgląd w zmienny charakter ciśnienia mózgowego u wcześniaków, a tym samym identyfikuje niemowlęta zagrożone patologią mózgu. Monitorowanie NIRS podczas transportu karetką pozwoliłoby na ocenę perfuzji mózgowej w czasie rzeczywistym podczas transportu karetką. Dodatkowo, jednoczesny pomiar drgań i hałasu pozwoli na korelację poziomów narażenia ze zmianami perfuzji mózgowej.

Ponadto wykazano, że narażenie na nadmierny dźwięk, taki jak wibracje, ma niekorzystny wpływ na zdrowych dorosłych i noworodki. Wykazano, że nadmierny hałas zwiększa częstość akcji serca (HR), ciśnienie krwi, zwiększa częstość oddechów (RR) i zmienia cykle snu zarówno u noworodków donoszonych, jak i wcześniaków. Wcześniaki mają obniżone autonomiczne mechanizmy samoregulacji i nie są w stanie przystosować się do głośnych szkodliwych bodźców, co predysponuje je do niestabilności fizjologicznej. Ta niestabilność może potencjalnie powodować wahania przepływu krwi w mózgu, co może zwiększać ryzyko krwawień.

Chociaż niewielka liczba badań udokumentowała narażenie na drgania (chociaż inkubator) i hałas podczas transportu, żadne z badań nie korelowało poziomu narażenia ze zmianami fizjologicznymi lub biochemicznymi markerami urazów neurologicznych. Korelacja narażenia na wibracje odczuwane przez głowę noworodka i narażenia na hałas w inkubatorze pozwoli badaczom zaplanować strategie interwencyjne mające na celu zmniejszenie narażenia na wibracje i hałas. Ogólnie rzecz biorąc, poprzez ograniczenie tych szkodliwych bodźców, badacze dążą do zmniejszenia zarówno subtelnych uszkodzeń neurologicznych, jak i IVH, aby poprawić długoterminowe wyniki neurorozwojowe.