後頭蓋窩開頭術を受ける小児における超音波ガイド下大後頭神経ブロック

後頭蓋窩内の手術は、手術直後の期間を超えて持続する可能性のある術後の急性疼痛の発生率と重症度が最も高くなります。

あらゆる種類の頭蓋内手術後の痛みに対する認識が高まっているにもかかわらず、臨床医は頭蓋内手術を受ける患者にオピオイドを投与することに消極的です。

さらに、オピオイドは分時換気量を低下させ、高炭酸ガス血症と頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。 これらの懸念は、後頭蓋窩の手術との関連性がより高い可能性があります。 ただし、治療しないと、痛みも有害になる可能性があります。 痛みのある患者は、動揺したり、非協力的に見えたり、痛みに関連した長期的な後遺症を経験したりすることがあります。

したがって、子供の頭皮の局所神経ブロックの利用は、吸入麻酔薬やオピオイドなどの他の麻酔薬の必要性を減らしながら、安定した血行動態を伴う鎮痛を提供する可能性があります。これにより、副作用が少なくなり、患者と家族の満足度が高まり、より良い結果が得られる可能性があります。結果。

小児科の後頭蓋窩手術の周術期疼痛管理のための超音波ガイド下大後頭神経ブロック (GONB) の使用は、これまで報告されていません。

著者らは、後頭蓋窩の周術期疼痛管理のための超音波ガイド下大後頭神経ブロック (GONB) は実行可能であり、周術期疼痛管理の従来の方法よりも優れているという仮説を立てています。

機関研究倫理委員会の承認後、40 歳 (2-10 歳)、ASA 身体状態 I または II、グラスゴー昏睡スケール (GCS) 15、後頭蓋窩腫瘍の開頭術が予定されている患者が募集され、書面によるインフォームド コンセントが取得されます。患者保護者より。

麻酔管理:

患者は前投薬を受けません。 手術室に到着すると、心拍数、非侵襲的血圧 NBP および酸素飽和度 SPO2 が、セボフルラン滴定 (2-8%) を使用した麻酔の吸入導入の前に、標準モニター (drȁger infinity vista XL) を使用してモニターされます。 患者を寝かせた後、20または22Gのカニューレを挿入します。 麻酔は、フェンタニル (2µg/kg) とアトラクリウム 0.5mg/kg で完了します。 IV カニューレが存在する場合、麻酔はプロポフォール (1 ～ 2 mg/kg)、フェンタニル (2 μg/kg)、およびアトラクリウム 0.5 mg/kg によって導入されます。気管挿管後、イソフルラン 1% 酸素および空気 (FIO2 )、0.5 mg/kg/h の速度でのアトラクリウム注入。 制御された換気は、中等度の過換気を維持するように調整されます (呼気終末 CO2 30-35 mmHg)。 深部体温は鼻咽頭プローブを使用して測定され、フォーリーのカテーテルが膀胱に挿入されます。 22G 橈骨動脈カニューレは、侵襲的な血圧モニタリングと採血のために挿入され、中心静脈ライン (CVP) は、超音波ガイドと体液管理のための広口径末梢カニューレを備えた完全な無菌状態で挿入されます。

大後頭神経ブロック：

患者を腹臥位にして首を軽く曲げた後、皮膚を消毒した後。 GON は、6 ～ 13 MHz の高解像度線形超音波トランスデューサ (Sonosite、米国) を備えた (M-Turbo TM) 超音波システムを使用して、短軸面に配置されます。

超音波プローブは、外後頭隆起の約 2 ～ 3 cm 外側にあるプローブの中心で、上項線のレベルで、古典的なブロック部位上の横断面に配置されます。 GON は短軸平面で識別されます。次に、リアルタイム スキャンの下で、カニューレの先端を正確に配置するために、外側から内側への面内 (IP) 技術を使用して超音波でガイドされた 22 G カニューレが進められます。神経の中心にあります。 その後、ブピバカイン0.5%を2ml注射して神経を遮断します。 このテクニックは、反対側でも繰り返されます。

バイタル サイン (心拍数、動脈血圧、および SpO2) を継続的に監視し、術中は 30 分ごとに記録し、術後は 2、4、6、8、12、16、および 24 時間で記録します。 徐脈 (心拍数が 60 回/分未満) は、アトロピン (0.02mg/kg IV) で治療されます。 心拍数と収縮期血圧がベースラインの 20% を超えて最大 5 μg/kg まで増加した場合、レスキュー鎮痛剤としてフェンタニル 0.5 μg/kg が投与されます。 15 mg/kg の IV パラセタモールは、両方のグループの手順の最後に硬膜閉鎖の開始時に投与されます。

術後の評価と鎮痛レジメン:

客観的疼痛スケール（OPS）は、術後2、4、6、8、12、16、および24時間で評価されます。 レスキュー術後鎮痛薬の最初の要求までの時間は、「GONB の発症と術後鎮痛および/または OPS スコア ˃2-3 への最初の要求の間の時間間隔」になります。 患者が最初に痛みを訴えた場合 (OPS スコア ˃2-3)、静脈内パラセタモール 15mg/kg が投与され、6 時間ごとに繰り返されます。 持続性または突出痛は、安静時のOPSを2～3未満に維持するために、モルヒネを0.05mg/kgの用量で静脈内投与することで管理されます。 累積24時間の鎮痛剤消費量を記録する。