Ultraääniohjattu iso takaraivosalpaus lapsilla, joille tehdään posterior fossa craniotomia

Leikkaus takakuopan sisällä liittyy korkeimpaan akuutin postoperatiivisen kivun esiintyvyyteen ja vakavuuteen, joka voi jatkua välittömän postoperatiivisen jakson jälkeen.

Huolimatta suuremmasta tietoisuudesta kivusta kaikentyyppisten kallonsisäisten leikkausten jälkeen, lääkärit ovat edelleen haluttomia antamaan opioideja potilaille, joille tehdään kallonsisäinen leikkaus, koska opioidien sivuvaikutukset voivat peittää neurologisen dekompensaation merkkejä.

Lisäksi opioidit voivat heikentää hetkellistä ventilaatiota, mikä johtaa hyperkapniaan ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Näillä huolenaiheilla voi olla suurempi merkitys posteriorfossa-leikkauksen kannalta. Hoitamattomana kipu voi kuitenkin olla myös haitallista. Potilaat, joilla on kipua, voivat näyttää levottomalta, yhteistyökyvyttömiltä ja kokea pitkäaikaisia ​​kipuun liittyviä jälkitauteja.

Päänahan paikallisten hermolohkojen käyttö lapsilla voi siten tarjota kivunlievityksen vakaalla hemodynamiikalla ja samalla vähentää muiden anestesia-aineiden, kuten inhaloitavien anestesia-aineiden ja opioidien, tarvetta: tämä voi puolestaan ​​johtaa sivuvaikutusten vähenemiseen, potilaiden ja perheen parempaan tyytyväisyyteen ja parempaan. tuloksia.

Ultraääniohjatun suuremman okcipitaalisen hermon salpauksen (GONB) käyttöä perioperatiivisen kivun hallintaan posterior fossa -leikkauksen yhteydessä ei ole aiemmin raportoitu.

Kirjoittajat olettavat, että ultraääniohjattu suurempi takaraivosalpaus (GONB) takakuopan perioperatiiviseen kivunhallintaan on käyttökelpoinen ja parempi kuin perinteiset perioperatiivisen kivun hallintamenetelmät.

Instituutiotutkimuksen eettisen komitean hyväksynnän jälkeen rekrytoidaan 40 lasta iältään (2-10 vuotta), ASA fyysinen tila I tai II, Glasgow Coma Scale (GCS) 15, jolle on määrä tehdä kraniotomia takakuoppakasvainten vuoksi ja hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. potilaan huoltajilta.

Anestesian hallinta:

Potilaat eivät saa esilääkitystä. Saapuessaan leikkaussaliin sykettä, noninvasiivista verenpainetta NBP:tä ja happisaturaatiota SPO2 seurataan tavallisella monitorilla (drȁger infinity vista XL) ennen inhalaatioanestesian induktiota sevofluraanititrauksella (2-8 %). 20 tai 22 G:n kanyyli asetetaan sen jälkeen, kun potilas on nukutettu. Anestesian täydentävät fentanyyli (2 µg/kg) ja atrakurium 0,5 mg/kg. jos IV-kanyyli on läsnä, anestesia indusoidaan propofolilla (1-2 mg/kg), fentanyylillä (2µg/kg) ja atrakuriumilla 0,5 mg/kg Henkitorven intuboinnin jälkeen anestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania 1 % hapessa ja ilmassa (FIO2 0,6 ), atrakuriuminfuusio nopeudella 0,5 mg/kg/h. Hallittua ventilaatiota säädetään kohtuullisen hyperventilaation ylläpitämiseksi (CO2 hengityksen lopussa 30-35 mmHg). Ydinlämpötila mitataan nenänielun anturilla ja Foley's-katetri asetetaan virtsarakkoon. 22G säteittäinen valtimokanyyli asetetaan invasiivista verenpaineen seurantaa ja verinäytteenottoa varten ja keskuslaskimolinja (CVP) asetetaan täysin aseptisessa tilassa ultraääniohjauksella ja leveällä perifeerisellä kanyylilla nesteenhallintaa varten.

Suurempi takaraivohermon tukos:

Sen jälkeen, kun potilas on asetettu makuuasentoon kevyesti kaulan taivutuksella ja ihon desinfioinnin jälkeen; GON sijoitetaan lyhyen akselin tasoon käyttämällä (M-Turbo TM) ultraäänijärjestelmää, jossa on 6-13 MHz korkearesoluutioinen lineaarinen ultraäänianturi (Sonosite, USA).

Ultraääni-anturi sijoitetaan poikittaistasolle klassisen tukoskohdan yläpuolelle, ylemmän niskalinjan tasolle, niin että anturin keskusta on noin 2-3 cm:n etäisyydellä ulkoisesta takaraivosta. GON tunnistetaan lyhyen akselin tasossa. Sitten reaaliaikaisessa skannauksessa 22 G:n kanyylia ohjataan eteenpäin ultraäänellä käyttäen in-plane (IP) -tekniikkaa lateraalisesta mediaaliseen kanyylin kärjen kohdistamiseksi tarkasti. hermon keskellä. Sen jälkeen injektoidaan 2 ml 0,5 % bupivakaiinia hermon tukkeuttamiseksi. Tämä tekniikka toistetaan sitten toisella puolella.

Elintoimintoja (sykettä, valtimoverenpainetta ja SpO2:ta) seurataan jatkuvasti ja ne tallennetaan 30 minuutin välein leikkauksen aikana ja 2, 4, 6, 8, 12, 16 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Bradykardiaa (syke alle 60 lyöntiä minuutissa) hoidetaan atropiinilla (0,02 mg/kg IV). Fentanyyliä 0,5 µg/kg annetaan pelastuskipulääkkeenä, jos syke ja systolinen verenpaine kohosivat >20 % perusarvosta korkeintaan 5 µg/kg. Molemmille ryhmille annetaan 15 mg/kg IV parasetamolia duraalin sulkemisen alussa toimenpiteen lopussa.

Leikkauksen jälkeinen arviointi ja analgeettinen hoito:

Objektiivinen kipuasteikko (OPS) arvioidaan 2, 4, 6, 8, 12, 16 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Aika ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen pelastuskipulääkepyyntöön on: "aikaväli GONB:n puhkeamisen ja ensimmäisen postoperatiivisen analgesiapyynnön ja/tai OPS-pistemäärän välillä ˃2-3". Kun potilaat valittavat ensimmäisen kerran kivusta (OPS-pisteet ˃2-3), hänelle annetaan parasetamolia 15 mg/kg suonensisäisesti ja se toistetaan 6 tunnin välein. Jatkuvaa tai läpilyöntikipua hoidetaan inkrementaalisella suonensisäisellä morfiinilla annoksella 0,05 mg/kg lepo-OPS:n ylläpitämiseksi < 2-3. Kumulatiivinen 24 tunnin kipulääkkeiden kulutus kirjataan.