Блокада большого затылочного нерва под контролем УЗИ у детей, перенесших краниотомию задней черепной ямки

Хирургия в задней черепной ямке связана с самой высокой частотой и наибольшей серьезностью острой послеоперационной боли, которая может сохраняться за пределами ближайшего послеоперационного периода.

Несмотря на большую осведомленность о боли после всех видов внутричерепных операций, клиницисты по-прежнему неохотно назначают опиоиды пациентам, перенесшим внутричерепные операции, поскольку побочные эффекты опиоидов могут маскировать признаки неврологической декомпенсации.

Кроме того, опиоиды могут угнетать минутную вентиляцию легких, что приводит к гиперкапнии и повышению внутричерепного давления. Эти опасения могут иметь большее значение для хирургии задней черепной ямки. Однако без лечения боль также может быть вредной. Пациенты, испытывающие боль, могут казаться возбужденными, отказываться от сотрудничества и испытывать долгосрочные последствия, связанные с болью.

Таким образом, использование местной блокады нервов кожи головы у детей может обеспечить анальгезию со стабильной гемодинамикой, одновременно снижая потребность в других анестетиках, таких как ингаляционные анестетики и опиоиды: это, в свою очередь, может привести к меньшему количеству побочных эффектов, более высокому удовлетворению пациента и семьи и лучшему лечению. результаты.

Ранее не сообщалось об использовании блокады большого затылочного нерва под контролем УЗИ для периоперационного обезболивания в хирургии задней черепной ямки в педиатрии.

Авторы выдвигают гипотезу о том, что блокада большого затылочного нерва под ультразвуковым контролем (ГОНБ) для периоперационного обезболивания задней черепной ямки осуществима и превосходит традиционные методы периоперационного обезболивания.

После одобрения институционального комитета по этике исследований будут набраны 40 детей в возрасте (2-10 лет), физический статус I или II по ASA, шкала комы Глазго (GCS) 15, которым запланирована краниотомия по поводу опухолей задней черепной ямки, и будет получено письменное информированное согласие. от терпеливых опекунов.

Анестезиологическое обеспечение:

Пациенты не получают никакой премедикации. По прибытии в операционную частоту сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление NBP и насыщение кислородом SPO2 будут контролировать с помощью стандартного монитора (drȁger infinity vista XL) перед ингаляционной индукцией анестезии с использованием титрования севофлурана (2-8%). Канюля 20 или 22G будет вставлена ​​после того, как пациента усыпят. Анестезия будет завершена фентанилом (2 мкг/кг) и атракурием 0,5 мг/кг. при наличии внутривенного катетера анестезию индуцируют пропофолом (1–2 мг/кг), фентанилом (2 мкг/кг) и атракурием 0,5 мг/кг. ), инфузия атракурия со скоростью 0,5 мг/кг/ч. Контролируемая вентиляция будет отрегулирована для поддержания умеренной гипервентиляции (CO2 в конце выдоха 30–35 мм рт. ст.). С помощью назофарингеального зонда измеряют внутреннюю температуру и в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Радиальная артериальная канюля 22G будет введена для инвазивного мониторинга артериального давления и забора крови, а центральный венозный катетер (CVP) будет введен в условиях полной асептики с ультразвуковым контролем и периферической канюлей с широким просветом для введения жидкости.

Блокада большого затылочного нерва:

После укладки больного в положение лежа с легким сгибанием шеи и после дезинфекции кожных покровов; ГОН будет расположен в плоскости короткой оси с помощью ультразвуковой системы (M-Turbo TM) с линейным ультразвуковым датчиком высокого разрешения 6-13 МГц (Sonosite, США).

Ультразвуковой датчик будет помещен в поперечной плоскости над местом классической блокады, на уровне верхней выйной линии, с центром датчика примерно на 2-3 см латеральнее наружного затылочного выступа. GON будет идентифицирован в плоскости короткой оси. Затем при сканировании в режиме реального времени канюля A 22 G будет продвигаться вперед с помощью ультразвука с использованием техники в плоскости (IP) от латерального к медиальному для точного позиционирования кончика канюли. в центре нерва. После этого будет введено 2 мл бупивакаина 0,5%, чтобы заблокировать нерв. Затем эта техника повторяется с другой стороны.

Жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление и SpO2) будут непрерывно контролироваться и записываться каждые 30 минут во время операции и через 2, 4, 6, 8, 12, 16 и 24 часа после операции. Брадикардию (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) лечат атропином (0,02 мг/кг внутривенно). Фентанил 0,5 мкг/кг в качестве неотложной анальгезии будет назначен, если ЧСС и систолическое АД увеличились >20% от исходного уровня до максимум 5 мкг/кг. 15 мг/кг парацетамола внутривенно вводят в начале закрытия твердой мозговой оболочки в конце процедуры для обеих групп.

Послеоперационная оценка и режим обезболивания:

Объективная шкала боли (OPS) будет оцениваться через 2, 4, 6, 8, 12, 16 и 24 часа после операции. Время до первого запроса на введение послеоперационного анальгетика будет равно: «интервал времени между началом ГОНБ и первым запросом на послеоперационное обезболивание и/или оценка по ОПС ˃2-3». Когда пациенты впервые жалуются на боль (оценка по шкале OPS ˃2-3), им вводят внутривенно парацетамол в дозе 15 мг/кг и повторяют каждые 6 часов. Постоянную или прорывную боль можно купировать путем постепенного внутривенного введения морфина в дозе 0,05 мг/кг для поддержания ОПС в покое на уровне <2-3. Суммарное потребление анальгетиков за 24 часа будет зарегистрировано.