Ultralydsstyret større occipital nerveblok hos børn, der gennemgår posterior Fossa kraniotomi

Kirurgi i den posteriore fossa er forbundet med den højeste forekomst og den største sværhedsgrad af akutte postoperative smerter, som kan fortsætte ud over den umiddelbare postoperative periode.

På trods af en større bevidsthed om smerte efter alle typer af intrakraniel kirurgi, er klinikere fortsat tilbageholdende med at administrere opioider til patienter, der gennemgår intrakraniel kirurgi, fordi de opioidbivirkninger, der kan maskere tegn på neurologisk dekompensation.

Desuden kan opioider undertrykke minutventilation, hvilket fører til hyperkapni og øget intrakranielt tryk. Disse bekymringer kan være af større relevans for operation af posteriorfossa. Men ubehandlet kan smerter også være skadelige. Patienter med smerter kan virke ophidsede, usamarbejdsvillige og opleve længerevarende smerterelaterede følgesygdomme.

Anvendelsen af ​​lokale nerveblokke i hovedbunden hos børn kan således give analgesi med stabil hæmodynamik og samtidig reducere behovet for andre bedøvelsesmidler såsom inhalerede anæstetika og opioider: dette kan igen resultere i færre bivirkninger, højere patient- og familietilfredshed og bedre resultater.

Brugen af ​​ultralydsstyret større occipital nerveblok (GONB) til perioperativ smertebehandling af posterior fossa-kirurgi i pædiatri er ikke tidligere rapporteret.

Forfatterne antager, at ultralydsstyret større occipital nerveblok (GONB) til perioperativ smertebehandling af posterior fossa er mulig og overlegen i forhold til konventionelle metoder til perioperativ smertebehandling.

Efter godkendelse af institutionel forskningsetisk komité vil 40 børn i alderen (2-10 år), ASA fysisk status I eller II, Glasgow Coma Scale (GCS) 15, planlagt til kraniotomi for posterior fossa tumorer, blive rekrutteret, og et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra patientværgene.

Anæstesibehandling:

Patienterne vil ikke modtage præmedicinering. Ved ankomst til operationsstuen vil pulsen overvåges non-invasivt blodtryk NBP og iltmætning SPO2 ved hjælp af standardmonitor (drȁger infinity vista XL) før inhalationsinduktion af anæstesi ved hjælp af sevofluran titrering (2-8%). 20 eller 22 G kanyle vil blive indsat efter patienten er lagt i søvn. Anæstesi vil blive afsluttet med fentanyl (2 µg/kg) og atracurium 0,5 mg/kg. hvis IV-kanylen er til stede, vil anæstesi blive induceret af propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (2µg/kg) og atracurium 0,5 mg/kg. ), atracurium-infusion med en hastighed på 0,5 mg/kg/time. Kontrolleret ventilation vil blive justeret for at opretholde moderat hyperventilation (sluttidal CO2 30-35 mmHg). En kernetemperatur vil blive målt ved hjælp af nasopharyngeal sonde og et Foley's kateter vil blive indsat i urinblæren. 22G radial arteriel kanyle vil blive indsat til invasiv blodtryksovervågning og blodprøvetagning og central venøs linje (CVP) vil blive indsat under fuldstændig aseptisk tilstand med ultralydsvejledning og bred perifer kanyle til væskestyring.

Større occipital nerveblok:

Efter at patienten er placeret i liggende stilling med mild nakkefleksion og efter desinfektion af huden; GON vil blive placeret i det korte akseplan ved hjælp af (M-Turbo TM) ultralydssystemet med en 6-13 MHz højopløsnings lineær ultralydstransducer (Sonosite, USA).

Ultralydssonden placeres i et tværgående plan over det klassiske bloksted, i niveau med den øvre nakkelinje, med midten af ​​sonden omkring 2-3 cm lateralt i forhold til den ydre occipitale protuberance. GON'en vil blive identificeret i det korte akseplan. Derefter, under realtidsscanning, vil en 22 G kanyle blive fremført styret med ultralyd ved hjælp af en in-plane (IP) teknik fra lateral til medial for at placere spidsen af ​​kanylen nøjagtigt i midten af ​​nerven. Derefter injiceres 2 ml bupivacain 0,5% for at blokere nerven. Denne teknik vil så blive gentaget på den anden side.

Vitale tegn (puls, arterielt blodtryk og SpO2) vil blive overvåget kontinuerligt og registreret hvert 30. minut intraoperativt og 2, 4, 6, 8, 12, 16 og 24 timer postoperativt. Bradykardi (puls mindre end 60 slag/minut) vil blive behandlet med atropin (0,02 mg/kg IV). Fentanyl 0,5 µg/kg som redningsanalgesi vil blive givet, hvis HR og systolisk BP steg >20 % af basislinjen op til maksimalt 5 µg/kg. 15 mg/kg IV paracetamol vil blive givet ved begyndelsen af ​​dural lukning ved afslutningen af ​​proceduren for begge grupper.

Postoperativ vurdering og smertestillende regime:

Objektiv smerteskala (OPS) vil blive vurderet 2, 4, 6, 8, 12, 16 og 24 timer postoperativt. Tiden til den første anmodning om redningspostoperativ analgetikum vil være: "tidsintervallet mellem starten af ​​GONB og den første anmodning til postoperativ analgesi og/eller OPS score ˃2-3". Når patienter første gang klager over smerter (OPS-score ˃2-3), vil der blive givet en intravenøs paracetamol 15mg/kg, som gentages hver 6. time. Vedvarende eller gennembrudssmerter vil blive behandlet med inkrementel intravenøs morfin i en dosis på 0,05 mg/kg for at opretholde hvile-OPS på < 2-3. Akkumuleret 24 timers smertestillende forbrug vil blive registreret.