Echogeleide grotere occipitale zenuwblokkade bij kinderen die posterieure fossa-craniotomie ondergaan

Chirurgie in de achterste fossa wordt geassocieerd met de hoogste incidentie en de grootste ernst van acute postoperatieve pijn die kan aanhouden na de onmiddellijke postoperatieve periode.

Ondanks een groter bewustzijn van pijn na alle soorten intracraniale chirurgie, blijven clinici terughoudend om opioïden toe te dienen aan patiënten die intracraniale chirurgie ondergaan, omdat de bijwerkingen van opioïden tekenen van neurologische decompensatie kunnen maskeren.

Bovendien kunnen opioïden de minuutventilatie onderdrukken, wat leidt tot hypercapnie en verhoogde intracraniale druk. Deze zorgen kunnen van groter belang zijn voor chirurgie van de posteriorfossa. Onbehandelde pijn kan echter ook schadelijk zijn. Patiënten met pijn kunnen geagiteerd en niet meewerkend overkomen en op langere termijn pijngerelateerde gevolgen ervaren.

Het gebruik van lokale zenuwblokkades van de hoofdhuid bij kinderen kan dus zorgen voor analgesie met een stabiele hemodynamica, terwijl de behoefte aan andere anesthetica, zoals inhalatie-anesthetica en opioïden, wordt verminderd: dit zou op zijn beurt kunnen resulteren in minder bijwerkingen, een grotere tevredenheid van patiënt en familie en betere uitkomsten.

Het gebruik van echogeleide grotere occipitale zenuwblokkade (GONB) voor peri-operatieve pijnbehandeling van posterieure fossa-chirurgie in de kindergeneeskunde is niet eerder gemeld.

De auteurs veronderstellen dat echogeleide grotere occipitale zenuwblokkade (GONB) voor perioperatieve pijnbeheersing van posterieure fossa haalbaar is en superieur is aan conventionele methoden voor perioperatieve pijnbeheersing.

Na goedkeuring door de ethische commissie voor onderzoek, zullen 40 kinderen in de leeftijd (2-10 jaar), ASA fysieke status I of II, Glasgow Coma Scale (GCS) 15, gepland voor craniotomie voor posterieure fossa-tumoren worden gerekruteerd en een schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de geduldige verzorgers.

Anesthetisch beheer:

Patiënten krijgen geen premedicatie. Bij aankomst in de operatiekamer worden hartslag, niet-invasieve bloeddruk NBP en zuurstofverzadiging SPO2 gecontroleerd met behulp van een standaardmonitor (drȁger infinity vista XL) vóór inhalatie-inductie van anesthesie met behulp van sevofluraantitratie (2-8%). De canule van 20 of 22 G wordt ingebracht nadat de patiënt in slaap is gebracht. De anesthesie wordt voltooid met fentanyl (2 µg/kg) en atracurium 0,5 mg/kg. als er een IV-canule aanwezig is, zal anesthesie worden geïnduceerd door propofol (1-2 mg/kg), fentanyl (2 µg/kg) en atracurium 0,5 mg/kg. ), atracuriuminfusie met een snelheid van 0,5 mg/kg/u. Gecontroleerde ventilatie zal worden aangepast om matige hyperventilatie te behouden (eindtidal CO2 30-35 mmHg). Er wordt een kerntemperatuur gemeten met behulp van een nasofaryngeale sonde en er wordt een Foley-katheter in de urineblaas ingebracht. 22G radiale arteriële canule zal worden ingebracht voor invasieve bloeddrukmonitoring en bloedafname en centrale veneuze lijn (CVP) zal worden ingebracht onder volledig aseptische omstandigheden met ultrasone begeleiding en perifere canule met brede boring voor vloeistofbeheer.

Grote occipitale zenuwblokkade:

Nadat de patiënt in buikligging is gepositioneerd met lichte nekflexie en na desinfectie van de huid; de GON wordt in het korte-asvlak geplaatst met behulp van het (M-Turbo TM) ultrasone systeem met een 6-13 MHz lineaire ultrasone transducer met hoge resolutie (Sonosite, VS).

De ultrasone sonde wordt in een dwarsvlak boven de klassieke blokkade geplaatst, ter hoogte van de bovenste neklijn, met het midden van de sonde op ongeveer 2-3 cm lateraal van het uitsteeksel van de achterhoofdsknobbel. De GON wordt geïdentificeerd in het vlak van de korte as. Vervolgens wordt onder real-time scannen een canule van 22 G voortbewogen geleid met ultrageluid met behulp van een in-plane (IP) techniek van lateraal naar mediaal om de punt van de canule precies te positioneren in het centrum van de zenuw. Daarna wordt 2 ml bupivacaïne 0,5% geïnjecteerd om de zenuw te blokkeren. Deze techniek wordt dan aan de andere kant herhaald.

Vitale functies (hartslag, arteriële bloeddruk en SpO2) worden continu gecontroleerd en elke 30 minuten intraoperatief geregistreerd, en 2, 4, 6, 8, 12, 16 en 24 uur na de operatie. Bradycardie (hartslag lager dan 60 slagen/minuut) wordt behandeld met atropine (0,02 mg/kg IV). Fentanyl 0,5 µg/kg als nood-analgesie zal worden gegeven als HR en systolische bloeddruk met >20% van de basislijn zijn gestegen tot maximaal 5 µg/kg. Voor beide groepen zal 15 mg/kg IV paracetamol worden gegeven aan het begin van de durale afsluiting aan het einde van de procedure.

Postoperatieve beoordeling en analgetisch regime:

Objective Pain Scale (OPS) wordt beoordeeld op 2, 4, 6, 8, 12, 16 en 24 uur na de operatie. De tijd tot het eerste verzoek om postoperatieve analgetica is: "het tijdsinterval tussen het begin van GONB en het eerste verzoek om postoperatieve analgesie en/of OPS-score ˃2-3". Wanneer patiënten voor het eerst klagen over pijn (OPS-score ˃2-3) wordt intraveneus paracetamol 15 mg/kg gegeven en dit wordt elke 6 uur herhaald. Aanhoudende pijn of doorbraakpijn zal worden behandeld met incrementele intraveneuze morfine in een dosis van 0,05 mg/kg om de OPS in rust op < 2-3 te houden. Het cumulatieve analgetische verbruik van 24 uur wordt geregistreerd.