オーバーラップ症候群における連続陽圧対バイレベル

閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) と慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、臨床現場で最も一般的な呼吸器疾患の 2 つを表し、それらの共存はしばしば「重複症候群」(OS) であると説明されます。COPD 患者では、OSA の共存はあらゆる原因による死亡、および COPD 増悪による入院のリスクの増加に関連しています。 持続陽圧気道圧 (CPAP) による治療は有効であることが示され、生存率の改善と入院の減少に関連しています。 CPAP がオーバーラップ症候群の治療法として確立されたとき、多変量解析により、CPAP の使用時間が死亡率の独立した予測因子であることが明らかになりました。 さらに、CPAP の延命効果は、オーバーラップ症候群の高炭酸ガス血症患者に有利であることが示されています。

高炭酸ガス安定性 COPD 患者に関しては、長期の非侵襲的陽圧換気による最良の結果が、換気のより集中的な戦略を使用した研究で指摘されており、より高い吸気圧とより高いバックアップ率により、日中の高炭酸ガス血症が改善または正常化されました。 実際、高炭酸ガス血症を大幅に軽減することを目的とした換気を行った場合、生存率が向上しました。

典型的な COPD に関しては、オーバーラップ症候群の患者は、気道の開存性を維持するだけでなく、肺胞換気も改善する可能性があるため、CPAP の代わりにバイレベル換気を使用してより適切に達成できる、最適な日中の高炭酸ガス血症の補正の恩恵を受ける可能性があります。

この研究は、高炭酸ガス血症の軽減を達成するための有効性だけでなく、急性疾患の増悪、症状、および治療コンプライアンスに関しても、CPAP療法とオーバーラップ症候群患者のバイレベル換気サポートを比較することを目的としています。 したがって、著者は、申請者自身のデータに基づいた採用と検出力の計算を使用して、無作為化比較試験を設計しました。

診断後、患者は CPAP または BPAP 治療のいずれかに無作為に割り付けられます。

CPAP が開始される場合、上気道の開存性を維持するための最適な圧力が決定されます。 15 cm H2O の CPAP で閉塞性呼吸イベントが継続する場合、患者は BPAP 試験群に切り替えます。

BPAP 滴定に関して、患者は自発圧/時限モードに設定された人工呼吸器で治療され、吸気と呼気の気道陽圧 (IPAP と EPAP) は手動で滴定されます。 EPAP は、上気道の開存性を維持するための最適な圧力を確保し、IPAP は、正常な PaCO2 値を達成するか、ベースライン PaCO2 を 20% 以上削減するために必要な患者の耐性と圧力サポートに従って定義されます。フォローアップは、1、6、および 12 か月で行われます。 フォローアップには、身体検査とアンケート（COPD評価テスト、エプワース眠気スケール、MRC呼吸困難スコア）による臨床評価、血液ガス分析、治療アドヒアランス、AHI、夜間パルスオキシメトリー、増悪が含まれます。

12 か月のフォローアップには、肺機能検査、6 分間の歩行検査、夜間のカプノグラフィーも含まれます。