중첩 증후군에서 지속적 양압 대 이중 수준

폐쇄성 수면 무호흡 증후군(OSAS) 및 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 임상 실습에서 가장 널리 퍼진 두 가지 호흡기 장애를 나타내며 이들의 공존은 종종 "겹침 증후군"(OS)이 있다고 설명됩니다. COPD 환자에서 OSA의 공존은 모든 원인으로 인한 사망 위험 증가 및 COPD 악화로 인한 입원과 관련이 있습니다. 지속 양압(CPAP) 치료는 효과적이고 생존율 향상 및 입원 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. CPAP가 중첩 증후군에 대한 확립된 치료법이 되었을 때, 다변량 분석에서 CPAP 사용 시간이 사망률의 독립적인 예측 인자라는 것이 밝혀졌습니다. 또한 CPAP의 생존 이점이 중첩 증후군이 있는 고칼슘혈증 환자에게 유리한 것으로 나타났습니다.

과탄산 안정 COPD 환자와 관련하여 장기간 비침습적 양압 환기의 최상의 결과는 주간 과탄산혈증을 개선하거나 심지어 정상화하는 더 높은 흡기압 및 더 높은 백업 속도와 함께 보다 집중적인 환기 전략을 사용하는 연구에서 나타났습니다. 사실, 환기가 고칼슘혈증을 상당히 감소시키는 것을 목표로 할 때 생존 이점이 발생했습니다.

전형적인 COPD의 경우 중첩 증후군 환자는 최적의 주간 고탄산혈증 교정을 통해 이점을 얻을 수 있습니다. 이는 기도 개방성을 유지할 뿐만 아니라 폐포 환기도 개선할 수 있기 때문에 CPAP 대신 이중 수준 환기를 사용하여 더 잘 달성할 수 있습니다.

이 연구는 고칼슘혈증 감소를 달성하는 효능뿐만 아니라 급성 질환 악화, 증상 및 치료 순응도와 관련하여 중첩 증후군 환자에서 CPAP 요법을 이중 수준 환기 지원과 비교하는 것을 목표로 합니다. 따라서 저자는 신청자 자신의 데이터를 기반으로 모집 및 검정력 계산을 통해 무작위 통제 시험을 설계했습니다.

진단 후 환자는 CPAP 또는 BPAP 치료를 위해 무작위 배정됩니다.

CPAP가 시작되면 상기도 개통을 유지하기 위한 최적의 압력이 결정됩니다. CPAP의 15cm H2O에서 폐쇄성 호흡기 사건이 계속되면 환자는 BPAP 연구 부문으로 넘어갑니다.

BPAP 적정과 관련하여 환자는 압력 지원 자발/시간 모드로 설정된 인공호흡기로 치료되며, 흡기 및 호기 양압(IPAP 및 EPAP) 모두 수동으로 적정됩니다. EPAP는 상기도 개방성을 유지하기 위한 최적의 압력을 보장하고 IPAP는 정상적인 PaCO2 값을 달성하거나 기본 PaCO2를 20% 이상 줄이는 데 필요한 압력 지원 및 환자의 허용 범위에 따라 정의됩니다. 후속 조치는 1, 6 및 12개월에 수행됩니다. 후속 조치에는 신체 검사 및 설문지(COPD 평가 테스트, Epworth 졸음 척도 및 MRC 호흡곤란 점수)를 통한 임상 평가, 혈액 가스 분석, 치료 준수, AHI, 야간 맥박 산소 측정 및 악화가 포함됩니다.

12개월 후속 조치에는 폐 기능 검사, 6분 보행 검사 및 야간 카프노그래피도 포함됩니다.