Continue positieve druk versus bi-niveau bij overlapsyndroom

Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) en chronische obstructieve longziekte (COPD) vertegenwoordigen twee van de meest voorkomende ademhalingsstoornissen in de klinische praktijk en hun naast elkaar bestaan ​​wordt vaak beschreven als "overlapsyndroom" (OS). Bij patiënten met COPD is het naast elkaar bestaan ​​van OSA geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden door welke oorzaak dan ook, en ziekenhuisopname vanwege COPD-exacerbatie. Behandeling met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is effectief gebleken en geassocieerd met verbeterde overleving en minder ziekenhuisopnames. Toen CPAP een gevestigde behandeling werd voor het overlapsyndroom, onthulde een multivariate analyse dat het aantal uren CPAP-gebruik een onafhankelijke voorspeller van sterfte was. Bovendien is aangetoond dat het overlevingsvoordeel van CPAP in het voordeel is van hypercapnische patiënten met het overlapsyndroom.

Met betrekking tot hypercapnisch stabiele COPD-patiënten zijn de beste resultaten met langdurige niet-invasieve positieve drukbeademing opgemerkt in onderzoeken met intensievere beademingsstrategieën, met hogere inspiratoire druk en hogere back-uppercentages die hypercapnie overdag verbeterden of zelfs normaliseerden. Sterker nog, overlevingsvoordelen traden op wanneer ventilatie gericht was op het significant verminderen van hypercapnie.

Zoals voor typische COPD, kunnen patiënten met overlapsyndroom ook baat hebben bij een optimale correctie van hypercapnie overdag, die beter kan worden bereikt met behulp van bi-level ventilatie in plaats van CPAP, omdat het niet alleen de luchtweg doorgankelijkheid kan behouden, maar ook de alveolaire ventilatie kan verbeteren.

Deze studie heeft tot doel CPAP-therapie te vergelijken met beademingsondersteuning op twee niveaus bij patiënten met overlapsyndroom, niet alleen voor de werkzaamheid om hypercapnie-reductie te bereiken, maar ook met betrekking tot acute ziekte-exacerbaties, symptomen en therapietrouw. Daarom ontwierpen de auteurs een gerandomiseerde gecontroleerde studie met wervings- en machtsberekeningen op basis van de eigen gegevens van de sollicitant.

Na de diagnose worden patiënten gerandomiseerd voor CPAP- of BPAP-behandeling.

Als CPAP moet worden gestart, wordt de optimale druk bepaald om de bovenste luchtweg doorgankelijk te houden. Als er aanhoudende obstructieve respiratoire gebeurtenissen zijn bij 15 cm H2O van CPAP, zullen patiënten overstappen naar de BPAP-studiearm.

Met betrekking tot BPAP-titratie zullen patiënten worden behandeld met ventilatoren die zijn ingesteld op spontane/getimede drukondersteunende modus, waarbij zowel de inspiratoire als de expiratoire positieve luchtwegdruk (IPAP en EPAP) handmatig worden getitreerd. EPAP zorgt voor een optimale druk om de bovenste luchtwegen open te houden en IPAP wordt gedefinieerd op basis van patiënttolerantie en drukondersteuning die nodig zijn om normale PaCO2-waarden te bereiken of om de basislijn PaCO2 met 20% of meer te verminderen; Follow-up vindt plaats na 1, 6 en 12 maanden. De follow-up omvat klinische evaluatie met lichamelijk onderzoek en vragenlijsten (COPD-beoordelingstest, Epworth Sleepiness Scale en MRC-dyspnoescore), bloedgasanalyse, therapietrouw, AHI, nachtelijke pulsoximetrie en exacerbaties.

De follow-up na 12 maanden omvat ook een longfunctietest, een wandeltest van 6 minuten en nachtelijke capnografie.