Kontinuerlig positivt trykk versus bi-nivå ved overlappingssyndrom

Obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) representerer to av de mest utbredte luftveislidelsene i klinisk praksis, og deres sameksistens beskrives ofte har "overlappingssyndrom" (OS) Hos pasienter med KOLS er sameksistensen av OSA assosiert med økt risiko for død uansett årsak, og sykehusinnleggelse på grunn av KOLS-forverring. Behandling med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) har vist seg å være effektiv og assosiert med forbedret overlevelse og reduserte sykehusinnleggelser. Da CPAP ble etablert behandling for overlappingssyndrom, viste en multivariat analyse at timene med CPAP-bruk var en uavhengig prediktor for dødelighet. Videre har det blitt vist at overlevelsesfordelen ved CPAP favoriserer hyperkapniske pasienter med overlappssyndrom.

Når det gjelder hyperkapnisk stabile KOLS-pasienter, har de beste resultatene med langvarig ikke-invasiv positivt trykkventilasjon blitt notert i studier som bruker mer intensive ventilasjonsstrategier, med høyere inspirasjonstrykk og høyere backuphastigheter som forbedret eller til og med normaliserte hyperkapni på dagtid. Faktisk oppsto overlevelsesfordeler når ventilasjon ble målrettet for å redusere hyperkapni betydelig.

Når det gjelder typisk KOLS, kan pasienter med overlappssyndrom også ha nytte av optimal hyperkapnikorreksjon på dagtid, noe som kan oppnås bedre ved å bruke to-nivå ventilasjon i stedet for CPAP, siden det ikke bare kunne opprettholde luftveiene åpenhet, men også forbedre alveolær ventilasjon.

Denne studien tar sikte på å sammenligne CPAP-terapi med ventilasjonsstøtte på to nivåer hos pasienter med overlappssyndrom, ikke bare for å oppnå hyperkapniereduksjon, men også når det gjelder akutte sykdomsforverringer, symptomer og behandlingsoverholdelse. Derfor utformet forfatterne en randomisert kontrollert studie med rekruttering og maktberegninger basert på søkerens egne data.

Etter diagnosen vil pasientene randomiseres enten for CPAP- eller BPAP-behandling.

Hvis CPAP skal initieres, vil optimalt trykk for å opprettholde øvre luftveis åpenhet bestemmes. Hvis det er fortsatt obstruktive respirasjonshendelser ved 15 cm H2O av CPAP, vil pasientene gå over til BPAP-studiearmen.

Når det gjelder BPAP-titrering, vil pasienter bli behandlet med ventilatorer satt i trykkstøtte spontan/tidsbestemt modus, både inspiratoriske og ekspiratoriske positive luftveistrykk (IPAP og EPAP) vil bli titrert manuelt. EPAP vil sikre optimalt trykk for å opprettholde åpenhet i øvre luftveier, og IPAP vil bli definert i henhold til pasienttoleranse og trykkstøtte som er nødvendig for å oppnå normale PaCO2-verdier eller for å redusere baseline PaCO2 med 20 % eller mer; Oppfølging vil bli utført ved 1, 6 og 12 måneder. Oppfølging vil omfatte klinisk evaluering med fysisk undersøkelse og spørreskjemaer (COPD Assessment test, Epworth Sleepiness Scale og MRC dyspné score), blodgassanalyse, behandlingsoverholdelse, AHI, nattlig pulsoksymetri og eksaserbasjoner.

12 måneders oppfølging vil også omfatte lungefunksjonstest, 6-minutters gangtest og nattlig kapnografi.