Pressão positiva contínua versus dois níveis na síndrome de sobreposição

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) representam dois dos distúrbios respiratórios mais prevalentes na prática clínica e sua coexistência é frequentemente descrita como "síndrome de sobreposição" (OS) Em pacientes com DPOC, a coexistência de AOS é associado a um risco aumentado de morte por qualquer causa e hospitalização devido à exacerbação da DPOC. O tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) tem se mostrado eficaz e associado à melhora da sobrevida e diminuição das hospitalizações. Quando o CPAP se tornou o tratamento estabelecido para a síndrome de sobreposição, uma análise multivariada revelou que as horas de uso do CPAP eram um preditor independente de mortalidade. Além disso, foi demonstrado que o benefício de sobrevida do CPAP favorece pacientes hipercápnicos com síndrome de sobreposição.

Em relação aos pacientes com DPOC hipercápnica estável, os melhores resultados com ventilação não invasiva com pressão positiva de longo prazo foram observados em estudos que usaram estratégias de ventilação mais intensivas, com pressões inspiratórias mais altas e taxas de backup mais altas que melhoraram ou até normalizaram a hipercapnia diurna. De fato, os benefícios de sobrevida ocorreram quando a ventilação foi direcionada para reduzir significativamente a hipercapnia.

Quanto à DPOC típica, os pacientes com síndrome de sobreposição também podem se beneficiar da correção ideal da hipercapnia diurna, que pode ser melhor alcançada usando ventilação de dois níveis em vez de CPAP, uma vez que pode não apenas manter a patência das vias aéreas, mas também melhorar a ventilação alveolar.

Este estudo tem como objetivo comparar a terapia com CPAP ao suporte ventilatório de dois níveis em pacientes com síndrome de sobreposição, não apenas quanto à eficácia na redução da hipercapnia, mas também quanto às exacerbações agudas da doença, sintomas e adesão ao tratamento. Portanto, os autores projetaram um estudo controlado randomizado com cálculos de recrutamento e poder com base nos dados do próprio candidato.

Após o diagnóstico, os pacientes serão randomizados para tratamento com CPAP ou BPAP.

Se o CPAP for iniciado, a pressão ideal para manter a permeabilidade das vias aéreas superiores será determinada. Se houver eventos respiratórios obstrutivos contínuos a 15 cm H2O de CPAP, os pacientes passarão para o braço de estudo BPAP.

Em relação à titulação de BPAP, os pacientes serão tratados com ventiladores configurados em modo espontâneo/temporizado de pressão de suporte, ambas as pressões inspiratória e expiratória positiva nas vias aéreas (IPAP e EPAP) serão tituladas manualmente. A EPAP garantirá a pressão ideal para manter a desobstrução das vias aéreas superiores e a IPAP será definida de acordo com a tolerância do paciente e a pressão de suporte necessária para atingir valores normais de PaCO2 ou para reduzir a PaCO2 basal em 20% ou mais; O acompanhamento será realizado em 1, 6 e 12 meses. O acompanhamento incluirá avaliação clínica com exame físico e questionários (teste de avaliação de DPOC, escala de sonolência de Epworth e escore de dispnéia MRC), gasometria, adesão ao tratamento, IAH, oximetria de pulso noturna e exacerbações.

O acompanhamento de 12 meses também incluirá teste de função pulmonar, teste de caminhada de 6 minutos e capnografia noturna.