Pression positive continue versus bi-niveau dans le syndrome de chevauchement

Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) représentent deux des troubles respiratoires les plus répandus en pratique clinique et leur coexistence est souvent décrite comme un "syndrome de chevauchement" (SA). Chez les patients atteints de BPCO, la coexistence de l'AOS est associée à un risque accru de décès, quelle qu'en soit la cause, et d'hospitalisation en raison d'une exacerbation de la MPOC. Le traitement par pression positive continue (CPAP) s'est avéré efficace et associé à une amélioration de la survie et à une diminution des hospitalisations. Lorsque la CPAP est devenue un traitement établi du syndrome de chevauchement, une analyse multivariée a révélé que les heures d'utilisation de la CPAP étaient un prédicteur indépendant de la mortalité. De plus, il a été montré que le bénéfice de survie de la CPAP favorise les patients hypercapniques avec syndrome de chevauchement.

En ce qui concerne les patients atteints de BPCO hypercapnique stable, les meilleurs résultats avec la ventilation à pression positive non invasive à long terme ont été notés dans des études utilisant des stratégies de ventilation plus intensives, avec des pressions inspiratoires plus élevées et des taux de secours plus élevés qui ont amélioré ou même normalisé l'hypercapnie diurne. En fait, les avantages en termes de survie se sont produits lorsque la ventilation était ciblée pour réduire considérablement l'hypercapnie.

Comme pour la MPOC typique, les patients atteints du syndrome de chevauchement pourraient également bénéficier d'une correction optimale de l'hypercapnie diurne, qui pourrait être mieux obtenue en utilisant une ventilation à deux niveaux au lieu de la CPAP, car elle pourrait non seulement maintenir la perméabilité des voies respiratoires, mais également améliorer la ventilation alvéolaire.

Cette étude vise à comparer la thérapie CPAP à l'assistance ventilatoire à deux niveaux chez les patients atteints du syndrome de chevauchement, non seulement pour l'efficacité de la réduction de l'hypercapnie, mais également en ce qui concerne les exacerbations aiguës de la maladie, les symptômes et l'observance du traitement. Par conséquent, les auteurs ont conçu un essai contrôlé randomisé avec des calculs de recrutement et de puissance basés sur les propres données du candidat.

Après le diagnostic, les patients seront randomisés pour un traitement CPAP ou BPAP.

Si la CPAP doit être initiée, la pression optimale pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures sera déterminée. S'il y a des événements respiratoires obstructifs continus à 15 cm H2O de CPAP, les patients passeront au bras d'étude BPAP.

En ce qui concerne la titration BPAP, les patients seront traités avec des ventilateurs réglés en mode d'aide inspiratoire spontanée/temporisée, les pressions positives inspiratoires et expiratoires (IPAP et EPAP) seront titrées manuellement. L'EPAP assurera une pression optimale pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures et l'IPAP sera définie en fonction de la tolérance du patient et de l'aide inspiratoire nécessaire pour atteindre des valeurs de PaCO2 normales ou pour réduire la PaCO2 de base de 20 % ou plus ; Un suivi sera effectué à 1, 6 et 12 mois. Le suivi comprendra une évaluation clinique avec examen physique et questionnaires (test d'évaluation de la MPOC, échelle de somnolence d'Epworth et score de dyspnée MRC), analyse des gaz du sang, observance du traitement, AHI, oxymétrie de pouls nocturne et exacerbations.

Le suivi de 12 mois comprendra également un test de la fonction pulmonaire, un test de marche de 6 minutes et une capnographie nocturne.