Folyamatos pozitív nyomás versus kétszintű átfedési szindróma

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a klinikai gyakorlatban a két legelterjedtebb légzési rendellenesség, és együttélésüket gyakran „átfedési szindrómával” (OS) írják le. COPD-s betegeknél az OSA együttélése összefüggésbe hozható bármilyen okból bekövetkező halálozás és a COPD súlyosbodása miatti kórházi kezelés kockázatával. A folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) végzett kezelés hatékonynak bizonyult, és a túlélés javulásával és a kórházi kezelések számának csökkenésével jár. Amikor a CPAP-t az átfedési szindróma kezelésében bevezették, egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy a CPAP használatának órái független előrejelzője a mortalitásnak. Ezenkívül kimutatták, hogy a CPAP túlélési előnye kedvez az átfedési szindrómában szenvedő hiperkapniás betegeknek.

A hiperkapniás stabil COPD-s betegek esetében a legjobb eredményeket a hosszú távú, nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés során az intenzívebb lélegeztetési stratégiákat alkalmazó tanulmányok mutatták ki, amelyek magasabb belégzési nyomást és magasabb tartalékarányt mutattak, amelyek javították vagy akár normalizálták a nappali hypercapniát. Valójában a túlélési előnyök akkor jelentkeztek, ha a lélegeztetést a hypercapnia jelentős csökkentésére célozták.

Ami a tipikus COPD-t illeti, az átfedési szindrómában szenvedőknek is előnyös lehet az optimális nappali hypercapnia korrekció, ami jobban megvalósítható kétszintű lélegeztetéssel a CPAP helyett, mivel ez nemcsak fenntartja a légutak átjárhatóságát, hanem javítja az alveoláris lélegeztetést is.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a CPAP-terápiát a kétszintű lélegeztetési támogatással az átfedési szindrómában szenvedő betegeknél, nemcsak a hypercapnia csökkentésének hatékonysága, hanem az akut betegség súlyosbodása, a tünetek és a kezelési megfelelőség tekintetében is. Ezért a szerzők egy randomizált, kontrollált vizsgálatot terveztek a jelentkező saját adatai alapján végzett toborzási és teljesítményszámításokkal.

A diagnózis felállítása után a betegeket CPAP- vagy BPAP-kezelésre randomizálják.

Ha CPAP-t kell indítani, akkor meghatározzák az optimális nyomást a felső légutak átjárhatóságának fenntartásához. Ha a CPAP 15 H2O cm-nél továbbra is obstruktív légzési események lépnek fel, a betegek áttérnek a BPAP vizsgálati ágra.

A BPAP-titrálással kapcsolatban a betegeket nyomástámogatási spontán/időzített üzemmódba állított lélegeztetőgépekkel kezelik, mind a belégzési, mind a kilégzési pozitív légúti nyomást (IPAP és EPAP) manuálisan titrálják. Az EPAP biztosítja az optimális nyomást a felső légutak átjárhatóságának fenntartásához, és az IPAP-t a páciens toleranciája és a normál PaCO2-értékek eléréséhez vagy a PaCO2 alapérték 20%-kal vagy többel történő csökkentéséhez szükséges nyomástámogatás alapján határozzák meg; A nyomon követés 1, 6 és 12 hónapos korban történik. A nyomon követés magában foglalja a klinikai értékelést fizikális vizsgálattal és kérdőívekkel (COPD Assessment teszt, Epworth Sleepiness Scale és MRC nehézlégzési pontszám), vérgáz elemzést, kezelés adherenciát, AHI-t, éjszakai pulzoximetriát és exacerbációkat.

A 12 hónapos követés magában foglalja a tüdőfunkciós tesztet, a 6 perces járástesztet és az éjszakai kapnográfiát is.