Jatkuva ylipaine vs. kaksitasoinen päällekkäisyysoireyhtymä

Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) edustavat kahta yleisintä hengitystiehäiriötä kliinisessä käytännössä, ja niiden rinnakkaiselon kuvataan usein olevan "päällekkäisyysoireyhtymä" (OS). Keuhkoahtaumatautipotilailla OSA:n rinnakkaiselo on liittyy lisääntyneeseen kuoleman riskiin mistä tahansa syystä ja sairaalahoitoon COPD:n pahenemisen vuoksi. Hoidon jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP) on osoitettu olevan tehokas ja yhdistetty parantuneeseen eloonjäämiseen ja vähentyneeseen sairaalahoitoon. Kun CPAP:stä tuli vakiintunut hoito päällekkäisyysoireyhtymään, monimuuttujaanalyysi paljasti, että CPAP:n käyttötunnit olivat riippumaton kuolleisuuden ennustaja. Lisäksi on osoitettu, että CPAP:n eloonjäämisetu suosii hyperkapniapotilaita, joilla on päällekkäisyysoireyhtymä.

Hyperkapnisen vakaan keuhkoahtaumatautipotilaiden osalta parhaat tulokset pitkäaikaisella ei-invasiivisella positiivisella paineventilaatiolla on havaittu tutkimuksissa, joissa käytettiin intensiivisempiä ventilaatiostrategioita, korkeammat sisäänhengityspaineet ja korkeammat palautusnopeudet, jotka paransivat tai jopa normalisoivat päiväaikaista hyperkapniaa. Itse asiassa eloonjäämisetuja saavutettiin, kun ventilaatio kohdistettiin vähentämään merkittävästi hyperkapniaa.

Kuten tyypillisessä COPD:ssä, päällekkäisyysoireyhtymäpotilaat saattavat hyötyä myös optimaalisesta päiväsaikaan hyperkapnian korjauksesta, joka voitaisiin saavuttaa paremmin käyttämällä kaksitasoista ventilaatiota CPAP:n sijasta, koska se ei vain pysty ylläpitämään hengitysteiden läpikulkua, vaan myös parantamaan keuhkorakkuloiden ventilaatiota.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata CPAP-hoitoa kaksitasoiseen ventilaatiotukeen päällekkäisoireyhtymäpotilailla, ei vain tehokkuuden saavuttamiseksi hyperkapnian vähentämisessä, vaan myös akuuttien taudin pahenemisvaiheiden, oireiden ja hoitomyöntymisen suhteen. Siksi kirjoittajat suunnittelivat satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa rekrytointi- ja teholaskelmat perustuivat hakijan omiin tietoihin.

Diagnoosin jälkeen potilaat satunnaistetaan joko CPAP- tai BPAP-hoitoon.

Jos CPAP aloitetaan, optimaalinen paine ylempien hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi määritetään. Jos obstruktiiviset hengitystapahtumat jatkuvat 15 cm H2O:ssa CPAP:tä, potilaat siirtyvät BPAP-tutkimusryhmään.

Mitä tulee BPAP-titraukseen, potilaita hoidetaan ventilaattoreilla, jotka on asetettu painetta tukevaan spontaani/ajastettu tilaan. Sekä sisäänhengityksen että uloshengityksen positiiviset hengitysteiden paineet (IPAP ja EPAP) titrataan manuaalisesti. EPAP varmistaa optimaalisen paineen ylempien hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi, ja IPAP määritellään potilaan sietokyvyn ja paineen tuen mukaan, joka on tarpeen normaalien PaCO2-arvojen saavuttamiseksi tai PaCO2:n perustason alentamiseksi 20 % tai enemmän; Seuranta suoritetaan 1, 6 ja 12 kuukauden iässä. Seuranta sisältää kliinisen arvioinnin fyysisen tutkimuksen ja kyselylomakkeiden kera (COPD Assessment -testi, Epworth Sleepiness Scale ja MRC hengenahdistuspisteet), verikaasuanalyysin, hoitoon sitoutumisen, AHI:n, yöllisen pulssioksimetrian ja pahenemisvaiheet.

12 kuukauden seurantaan sisältyy myös keuhkojen toimintatesti, 6 minuutin kävelytesti ja yöllinen kapnografia.