Kontinuerligt positivt tryk versus bi-niveau i overlapssyndrom

Obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS) og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) repræsenterer to af de mest udbredte luftvejslidelser i klinisk praksis, og deres sameksistens beskrives ofte har "overlapssyndrom" (OS) Hos patienter med KOL er sameksistensen af ​​OSA forbundet med en øget risiko for død uanset årsag og indlæggelse på grund af KOL-eksacerbation. Behandling med kontinuert positivt luftvejstryk (CPAP) har vist sig at være effektiv og forbundet med forbedret overlevelse og færre hospitalsindlæggelser. Da CPAP blev etableret behandling for overlapssyndrom, afslørede en multivariat analyse, at timerne med CPAP-brug var en uafhængig prædiktor for dødelighed. Endvidere er det blevet vist, at overlevelsesfordelen ved CPAP favoriserer hyperkapniske patienter med overlapningssyndrom.

Hvad angår hyperkapnisk stabile KOL-patienter, er de bedste resultater med langvarig ikke-invasiv positiv trykventilation blevet noteret i undersøgelser, der anvender mere intensive ventilationsstrategier, med højere inspiratorisk tryk og højere backup-rater, der forbedrede eller endda normaliserede hyperkapni i dagtimerne. Faktisk opstod overlevelsesfordele, når ventilation var målrettet for at reducere hyperkapni signifikant.

Hvad angår typisk KOL, kan patienter med overlapningssyndrom også have gavn af optimal hyperkapnikorrektion i dagtimerne, hvilket bedre kunne opnås ved brug af to-niveau ventilation i stedet for CPAP, da det ikke kun kunne opretholde luftvejs åbenhed, men også forbedre alveolær ventilation.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne CPAP-terapi med to-niveau ventilatorisk støtte hos patienter med overlapssyndrom, ikke kun for effektiviteten til at opnå hyperkapni-reduktion, men også med hensyn til akutte sygdomsforværringer, symptomer og behandlingsefterlevelse. Derfor designede forfatterne et randomiseret kontrolleret forsøg med rekruttering og magtberegninger baseret på ansøgerens egne data.

Efter diagnosen vil patienter blive randomiseret enten til CPAP- eller BPAP-behandling.

Hvis CPAP skal påbegyndes, vil det optimale tryk for at opretholde de øvre luftveje blive bestemt. Hvis der er fortsatte obstruktive respiratoriske hændelser ved 15 cm H2O af CPAP, vil patienterne gå over til BPAP-undersøgelsesarmen.

Med hensyn til BPAP-titrering vil patienter blive behandlet med ventilatorer indstillet i trykstøtte spontan/tidsindstillet tilstand, både inspiratoriske og eksspiratoriske positive luftvejstryk (IPAP og EPAP) vil blive titreret manuelt. EPAP vil sikre optimalt tryk for at opretholde åbenhed i de øvre luftveje, og IPAP vil blive defineret i henhold til patienttolerance og trykstøtte, der er nødvendig for at opnå normale PaCO2-værdier eller for at reducere baseline PaCO2 med 20 % eller mere; Opfølgning vil blive udført efter 1, 6 og 12 måneder. Opfølgning vil omfatte klinisk evaluering med fysisk undersøgelse og spørgeskemaer (COPD Assessment test, Epworth Sleepiness Scale og MRC dyspnø score), blodgasanalyse, behandlingsadhærens, AHI, natlig pulsoximetri og eksacerbationer.

12-måneders opfølgning vil også omfatte lungefunktionstest, 6-minutters gangtest og natlig kapnografi.