Kontinuierlicher positiver Druck versus Bi-Level beim Überlappungssyndrom

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) und die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) stellen zwei der am weitesten verbreiteten Atemwegserkrankungen in der klinischen Praxis dar, und ihre Koexistenz wird häufig als „Überlappungssyndrom“ (OS) beschrieben. Bei Patienten mit COPD ist die Koexistenz von OSA verbunden mit einem erhöhten Todesrisiko jeglicher Ursache und Krankenhauseinweisung aufgrund einer COPD-Exazerbation. Die Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) hat sich als wirksam erwiesen und ist mit einem verbesserten Überleben und weniger Krankenhausaufenthalten verbunden. Als CPAP zur etablierten Behandlung des Überlappungssyndroms wurde, zeigte eine multivariate Analyse, dass die Stunden der CPAP-Anwendung ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität waren. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass der Überlebensvorteil von CPAP hyperkapnische Patienten mit Überlappungssyndrom begünstigt.

Bei hyperkapnisch stabilen COPD-Patienten wurden die besten Ergebnisse mit langfristiger nicht-invasiver positiver Druckbeatmung in Studien festgestellt, die intensivere Beatmungsstrategien mit höheren Inspirationsdrücken und höheren Backup-Raten verwendeten, die die Tageshyperkapnie verbesserten oder sogar normalisierten. Tatsächlich traten Überlebensvorteile auf, wenn die Beatmung darauf abzielte, die Hyperkapnie signifikant zu reduzieren.

Wie bei der typischen COPD könnten auch Patienten mit Überlappungssyndrom von einer optimalen Hyperkapnie-Korrektur am Tag profitieren, die besser mit einer Bi-Level-Beatmung anstelle von CPAP erreicht werden könnte, da sie nicht nur die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechterhalten, sondern auch die alveoläre Ventilation verbessern könnte.

Diese Studie zielt darauf ab, die CPAP-Therapie mit der Beatmungsunterstützung auf zwei Ebenen bei Patienten mit Überlappungssyndrom zu vergleichen, nicht nur im Hinblick auf die Wirksamkeit zur Reduzierung der Hyperkapnie, sondern auch in Bezug auf akute Exazerbationen, Symptome und Behandlungscompliance. Daher entwarfen die Autoren eine randomisierte kontrollierte Studie mit Rekrutierungs- und Leistungsberechnungen auf der Grundlage der eigenen Daten des Antragstellers.

Nach der Diagnose werden die Patienten entweder für eine CPAP- oder BPAP-Behandlung randomisiert.

Wenn CPAP eingeleitet werden soll, wird der optimale Druck zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege bestimmt. Wenn weiterhin obstruktive respiratorische Ereignisse bei 15 cm H2O CPAP auftreten, wechseln die Patienten in den BPAP-Studienarm.

In Bezug auf die BPAP-Titration werden die Patienten mit Beatmungsgeräten behandelt, die auf spontanen/zeitgesteuerten Druckunterstützungsmodus eingestellt sind, und sowohl der inspiratorische als auch der exspiratorische positive Atemwegsdruck (IPAP und EPAP) werden manuell titriert. EPAP stellt einen optimalen Druck zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicher und IPAP wird entsprechend der Patiententoleranz und Druckunterstützung definiert, die erforderlich ist, um normale PaCO2-Werte zu erreichen oder den PaCO2-Basiswert um 20 % oder mehr zu reduzieren; Nachuntersuchungen werden nach 1, 6 und 12 Monaten durchgeführt. Die Nachsorge umfasst eine klinische Bewertung mit körperlicher Untersuchung und Fragebögen (COPD-Beurteilungstest, Epworth-Schläfrigkeitsskala und MRC-Dyspnoe-Score), Blutgasanalyse, Therapietreue, AHI, nächtliche Pulsoximetrie und Exazerbationen.

Die 12-monatige Nachsorge umfasst auch einen Lungenfunktionstest, einen 6-Minuten-Gehtest und eine nächtliche Kapnographie.