Pressione positiva continua contro bilivello nella sindrome da sovrapposizione

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) rappresentano due dei disturbi respiratori più diffusi nella pratica clinica e la loro coesistenza è spesso descritta come "sindrome da sovrapposizione" (OS) Nei pazienti con BPCO, la coesistenza di OSA è associato ad un aumentato rischio di morte per qualsiasi causa e ospedalizzazione a causa di riacutizzazione della BPCO. Il trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) si è dimostrato efficace e associato a una migliore sopravvivenza e a una riduzione dei ricoveri. Quando la CPAP è diventata un trattamento consolidato per la sindrome da sovrapposizione, un'analisi multivariata ha rivelato che le ore di utilizzo della CPAP erano un predittore indipendente di mortalità. Inoltre, è stato dimostrato che il beneficio in termini di sopravvivenza della CPAP favorisce i pazienti ipercapnici con sindrome da sovrapposizione.

Per quanto riguarda i pazienti con BPCO ipercapnico stabile, i migliori risultati con la ventilazione a pressione positiva non invasiva a lungo termine sono stati osservati in studi che utilizzano strategie di ventilazione più intensive, con pressioni inspiratorie più elevate e tassi di backup più elevati che hanno migliorato o addirittura normalizzato l'ipercapnia diurna. Infatti, i benefici in termini di sopravvivenza si sono verificati quando la ventilazione è stata mirata a ridurre significativamente l'ipercapnia.

Come per la BPCO tipica, i pazienti con sindrome da sovrapposizione potrebbero anche beneficiare di una correzione ottimale dell'ipercapnia diurna, che potrebbe essere ottenuta meglio utilizzando la ventilazione a due livelli invece della CPAP, poiché potrebbe non solo mantenere la pervietà delle vie aeree ma anche migliorare la ventilazione alveolare.

Questo studio mira a confrontare la terapia CPAP con il supporto ventilatorio a due livelli nei pazienti con sindrome da sovrapposizione, non solo per l'efficacia nel raggiungere la riduzione dell'ipercapnia, ma anche per quanto riguarda le esacerbazioni acute della malattia, i sintomi e la compliance al trattamento. Pertanto, gli autori hanno progettato uno studio controllato randomizzato con reclutamento e calcoli di potenza basati sui dati del richiedente.

Dopo la diagnosi, i pazienti saranno randomizzati per il trattamento CPAP o BPAP.

Se deve essere iniziata la CPAP, verrà determinata la pressione ottimale per mantenere la pervietà delle vie aeree superiori. Se ci sono eventi respiratori ostruttivi continui a 15 cm H2O di CPAP, i pazienti passeranno al braccio dello studio BPAP.

Per quanto riguarda la titolazione BPAP, i pazienti saranno trattati con ventilatori impostati in modalità di supporto della pressione spontanea/temporizzata, le pressioni positive delle vie aeree sia inspiratorie che espiratorie (IPAP ed EPAP) saranno titolate manualmente. L'EPAP garantirà una pressione ottimale per mantenere la pervietà delle vie aeree superiori e l'IPAP sarà definito in base alla tolleranza del paziente e al supporto pressorio necessario per raggiungere valori normali di PaCO2 o per ridurre la PaCO2 basale del 20% o più; Il follow-up verrà eseguito a 1, 6 e 12 mesi. Il follow-up includerà la valutazione clinica con esame fisico e questionari (test di valutazione della BPCO, scala di sonnolenza di Epworth e punteggio di dispnea MRC), analisi dei gas nel sangue, aderenza al trattamento, AHI, pulsossimetria notturna ed esacerbazioni.

Il follow-up di 12 mesi includerà anche test di funzionalità polmonare, test del cammino di 6 minuti e capnografia notturna.