Kontinuální pozitivní tlak versus dvouúrovňový u syndromu překrytí

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představují dvě nejčastější respirační poruchy v klinické praxi a jejich koexistence je často popisována jako „overlap syndrom“ (OS) U pacientů s CHOPN je koexistence OSA spojené se zvýšeným rizikem úmrtí z jakékoli příčiny a hospitalizací z důvodu exacerbace CHOPN. Léčba kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) se ukázala jako účinná a spojená s lepším přežitím a snížením počtu hospitalizací. Když se CPAP stal zavedenou léčbou syndromu překrytí, multivariační analýza odhalila, že hodiny užívání CPAP byly nezávislým prediktorem mortality. Dále bylo prokázáno, že přínos CPAP pro přežití upřednostňuje hyperkapnické pacienty se syndromem překrytí.

Pokud jde o hyperkapnické stabilní pacienty s CHOPN, nejlepší výsledky s dlouhodobou neinvazivní ventilací pozitivním tlakem byly zaznamenány ve studiích používajících intenzivnější strategie ventilace, s vyššími inspiračními tlaky a vyšší mírou zálohování, které zlepšily nebo dokonce normalizovaly denní hyperkapnii. Ve skutečnosti se výhody přežití objevily, když byla ventilace zaměřena na výrazné snížení hyperkapnie.

Stejně jako u typické CHOPN mohou pacienti s překryvným syndromem také těžit z optimální denní korekce hyperkapnie, které by bylo možné lépe dosáhnout použitím dvouúrovňové ventilace namísto CPAP, protože by mohla nejen udržet průchodnost dýchacích cest, ale také zlepšit alveolární ventilaci.

Tato studie si klade za cíl porovnat terapii CPAP s dvouúrovňovou ventilační podporou u pacientů se syndromem překryvu, a to nejen z hlediska účinnosti dosáhnout snížení hyperkapnie, ale také s ohledem na akutní exacerbace onemocnění, symptomy a compliance s léčbou. Autoři proto navrhli randomizovanou kontrolovanou studii s náborem a výpočty výkonu na základě vlastních údajů žadatele.

Po diagnóze budou pacienti randomizováni buď pro léčbu CPAP nebo BPAP.

Pokud má být zahájena CPAP, určí se optimální tlak pro udržení průchodnosti horních cest dýchacích. Pokud přetrvávají obstrukční respirační příhody při 15 cm H2O CPAP, pacienti přejdou do ramene studie BPAP.

Co se týče titrace BPAP, pacienti budou léčeni ventilátory nastavenými na spontánní/časovaný režim tlakové podpory, inspirační i exspirační pozitivní tlak v dýchacích cestách (IPAP a EPAP) bude titrován ručně. EPAP zajistí optimální tlak pro udržení průchodnosti horních cest dýchacích a IPAP bude definován podle tolerance pacienta a tlakové podpory nezbytné k dosažení normálních hodnot PaCO2 nebo ke snížení výchozí hodnoty PaCO2 o 20 % nebo více; Sledování bude provedeno za 1, 6 a 12 měsíců. Sledování bude zahrnovat klinické hodnocení s fyzikálním vyšetřením a dotazníky (COPD Assessment test, Epworthská škála ospalosti a skóre dušnosti MRC), analýzu krevních plynů, dodržování léčby, AHI, noční pulzní oxymetrii a exacerbace.

12měsíční sledování bude také zahrnovat test plicních funkcí, 6minutový test chůze a noční kapnografii.