Непрерывное положительное давление по сравнению с двухуровневым при синдроме перекрытия

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляют собой два наиболее распространенных респираторных заболевания в клинической практике, и их сосуществование часто описывается как «синдром перекрывания» (ОС). У пациентов с ХОБЛ сосуществование СОАС связаны с повышенным риском смерти от любой причины и госпитализации из-за обострения ХОБЛ. Было показано, что лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) является эффективным и связано с улучшением выживаемости и снижением частоты госпитализаций. Когда CPAP стал признанным методом лечения перекрывающегося синдрома, многофакторный анализ показал, что количество часов использования CPAP было независимым предиктором смертности. Кроме того, было показано, что преимущество CPAP в отношении выживаемости благоприятствует пациентам с гиперкапнией и перекрывающимся синдромом.

Что касается гиперкапнически стабильных пациентов с ХОБЛ, наилучшие результаты длительной неинвазивной вентиляции с положительным давлением были отмечены в исследованиях с использованием более интенсивных стратегий вентиляции, с более высоким давлением на вдохе и более высокой частотой поддержки, которые улучшили или даже нормализовали дневную гиперкапнию. Фактически, улучшение выживаемости имело место, когда вентиляция была нацелена на значительное снижение гиперкапнии.

Как и при типичной ХОБЛ, у пациентов с перекрывающимся синдромом также может быть полезна оптимальная дневная коррекция гиперкапнии, которая может быть лучше достигнута с помощью двухуровневой вентиляции вместо СРАР, поскольку она может не только поддерживать проходимость дыхательных путей, но и улучшать альвеолярную вентиляцию.

Это исследование направлено на сравнение СРАР-терапии с двухуровневой вспомогательной вентиляцией легких у пациентов с перекрывающимся синдромом не только на предмет эффективности в снижении гиперкапнии, но и на обострения острого заболевания, симптомы и приверженность лечению. Поэтому авторы разработали рандомизированное контролируемое исследование с расчетами набора и мощности на основе собственных данных заявителя.

После постановки диагноза пациенты будут рандомизированы для лечения CPAP или BPAP.

Если необходимо начать CPAP, будет определено оптимальное давление для поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Если продолжаются обструктивные респираторные события при 15 см H2O CPAP, пациенты переходят в группу исследования BPAP.

Что касается титрования BPAP, пациенты будут лечиться вентиляторами, настроенными на спонтанный/временной режим поддержки давлением, положительное давление в дыхательных путях как на вдохе, так и на выдохе (IPAP и EPAP) будет титроваться вручную. EPAP обеспечит оптимальное давление для поддержания проходимости верхних дыхательных путей, а IPAP будет определяться в соответствии с переносимостью пациента и поддержкой давлением, необходимой для достижения нормальных значений PaCO2 или для снижения исходного уровня PaCO2 на 20% и более; Последующее наблюдение будет проводиться через 1, 6 и 12 месяцев. Последующее наблюдение будет включать клиническую оценку с физическим осмотром и опросниками (оценочный тест на ХОБЛ, шкалу сонливости Эпворта и оценку одышки MRC), анализ газов крови, соблюдение режима лечения, ИАГ, ночную пульсоксиметрию и обострения.

Последующее наблюдение в течение 12 месяцев также будет включать проверку функции легких, тест на 6-минутную ходьбу и ночную капнографию.