Presión positiva continua versus binivel en el síndrome de superposición

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) representan dos de los trastornos respiratorios más prevalentes en la práctica clínica y su coexistencia suele describirse como "síndrome de superposición" (OS) En pacientes con EPOC, la coexistencia de AOS es asociado con un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y hospitalización debido a la exacerbación de la EPOC. Se ha demostrado que el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es eficaz y se asocia con una mejor supervivencia y una disminución de las hospitalizaciones. Cuando la CPAP se convirtió en un tratamiento establecido para el síndrome de superposición, un análisis multivariado reveló que las horas de uso de la CPAP eran un predictor independiente de mortalidad. Además, se ha demostrado que el beneficio de supervivencia de la CPAP favorece a los pacientes hipercápnicos con síndrome de superposición.

Con respecto a los pacientes con EPOC hipercápnica estable, los mejores resultados con ventilación con presión positiva no invasiva a largo plazo se han observado en estudios que utilizan estrategias de ventilación más intensivas, con presiones inspiratorias más altas y tasas de respaldo más altas que mejoraron o incluso normalizaron la hipercapnia diurna. De hecho, los beneficios de supervivencia se produjeron cuando la ventilación se centró en reducir significativamente la hipercapnia.

En cuanto a la EPOC típica, los pacientes con síndrome de superposición también podrían beneficiarse de una corrección óptima de la hipercapnia diurna, que podría lograrse mejor usando ventilación de dos niveles en lugar de CPAP, ya que no solo podría mantener la permeabilidad de las vías respiratorias sino también mejorar la ventilación alveolar.

Este estudio tiene como objetivo comparar la terapia CPAP con el soporte ventilatorio de dos niveles en pacientes con síndrome de superposición, no solo por la eficacia para lograr la reducción de la hipercapnia, sino también con respecto a las exacerbaciones agudas de la enfermedad, los síntomas y el cumplimiento del tratamiento. Por lo tanto, los autores diseñaron un ensayo controlado aleatorio con cálculos de poder y reclutamiento basados ​​en los propios datos del solicitante.

Después del diagnóstico, los pacientes serán aleatorizados para recibir tratamiento con CPAP o BPAP.

Si se va a iniciar CPAP, se determinará la presión óptima para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. Si hay eventos respiratorios obstructivos continuos a 15 cm H2O de CPAP, los pacientes pasarán al grupo de estudio de BPAP.

Con respecto a la titulación de BPAP, los pacientes serán tratados con ventiladores configurados en modo espontáneo/temporizado de soporte de presión, las presiones positivas de las vías respiratorias tanto inspiratorias como espiratorias (IPAP y EPAP) se titularán manualmente. La EPAP garantizará una presión óptima para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores y la IPAP se definirá de acuerdo con la tolerancia del paciente y la presión de soporte necesaria para lograr valores normales de PaCO2 o para reducir la PaCO2 basal en un 20 % o más; El seguimiento se realizará al mes, 6 y 12 meses. El seguimiento incluirá evaluación clínica con exploración física y cuestionarios (COPD Assessment test, Epworth Sleepiness Scale y MRC dyspnea score), gasometría, adherencia al tratamiento, IAH, pulsioximetría nocturna y exacerbaciones.

El seguimiento de 12 meses también incluirá prueba de función pulmonar, prueba de caminata de 6 minutos y capnografía nocturna.