Ciągłe dodatnie ciśnienie kontra poziom dwupoziomowy w zespole nakładania się

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to dwie najczęściej występujące choroby układu oddechowego w praktyce klinicznej, a ich współistnienie jest często opisywane jako „zespół nakładania się” (OS). U pacjentów z POChP współistnienie OBS jest związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny oraz hospitalizacji z powodu zaostrzenia POChP. Wykazano, że leczenie ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) jest skuteczne i wiąże się z poprawą przeżycia i mniejszą liczbą hospitalizacji. Kiedy CPAP stał się uznanym sposobem leczenia zespołu nakładania się, analiza wieloczynnikowa wykazała, że ​​godziny stosowania CPAP były niezależnym predyktorem śmiertelności. Ponadto wykazano, że korzyść w zakresie przeżycia z CPAP sprzyja pacjentom z hiperkapnią z zespołem nakładania się.

Jeśli chodzi o pacjentów z POChP ze stabilną hiperkapnią, najlepsze wyniki długotrwałej nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem odnotowano w badaniach z zastosowaniem bardziej intensywnych strategii wentylacji, z wyższymi ciśnieniami wdechowymi i wyższymi częstościami zapasowymi, które poprawiały lub nawet normalizowały hiperkapnię w ciągu dnia. W rzeczywistości korzyści w zakresie przeżycia występowały, gdy wentylacja miała na celu znaczne zmniejszenie hiperkapnii.

Podobnie jak w przypadku typowej POChP, pacjenci z zespołem nakładania się mogą również odnieść korzyści z optymalnej korekty hiperkapnii w ciągu dnia, co można lepiej osiągnąć stosując wentylację dwupoziomową zamiast CPAP, ponieważ może to nie tylko utrzymać drożność dróg oddechowych, ale także poprawić wentylację pęcherzykową.

Niniejsze badanie ma na celu porównanie terapii CPAP z dwupoziomowym wspomaganiem wentylacji u pacjentów z zespołem nakładania się, nie tylko pod kątem skuteczności redukcji hiperkapnii, ale także w odniesieniu do ostrych zaostrzeń choroby, objawów i przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Dlatego autorzy zaprojektowali randomizowaną, kontrolowaną próbę z rekrutacją i obliczeniami mocy na podstawie własnych danych wnioskodawcy.

Po postawieniu diagnozy pacjenci zostaną losowo przydzieleni do leczenia CPAP lub BPAP.

Jeśli ma zostać wdrożony CPAP, zostanie ustalone optymalne ciśnienie do utrzymania drożności górnych dróg oddechowych. Jeśli przy 15 cm H2O CPAP nadal występują obturacyjne zdarzenia oddechowe, pacjenci zostaną przeniesieni do ramienia badania BPAP.

Jeśli chodzi o miareczkowanie BPAP, pacjenci będą leczeni za pomocą respiratorów ustawionych na spontaniczny/czasowy tryb wspomagania ciśnieniowego, zarówno wdechowe, jak i wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (IPAP i EPAP) będzie miareczkowane ręcznie. EPAP zapewni optymalne ciśnienie do utrzymania drożności górnych dróg oddechowych, a IPAP zostanie określony zgodnie z tolerancją pacjenta i wsparciem ciśnieniowym niezbędnym do uzyskania prawidłowych wartości PaCO2 lub zmniejszenia wyjściowego PaCO2 o 20% lub więcej; Kontrola zostanie przeprowadzona po 1, 6 i 12 miesiącach. Obserwacja będzie obejmować ocenę kliniczną z badaniem fizykalnym i kwestionariuszami (test oceniający POChP, skala senności Epworth i ocena duszności MRC), gazometrię krwi, przestrzeganie zaleceń lekarskich, AHI, pulsoksymetrię nocną i zaostrzenia.

12-miesięczna obserwacja obejmie również badanie czynnościowe płuc, 6-minutowy test marszu i kapnografię nocną.