VATS 手術のための深部鋸歯前面ブロック vs 外科的に配置された傍脊椎ブロック (SAPB)

開胸術後疼痛症候群は、胸部手術の望ましくない合併症です。 痛みのコントロールが不十分な場合、呼吸機構や動員への悪影響により、術後の肺合併症や血栓症などのさらなる罹患率をもたらす可能性があるため、術後直後および早期に罹患率が増加する可能性があります。 この疼痛の周術期管理が不十分な場合も、慢性疼痛が発生する可能性があります。 回復の促進、特に機能回復は、患者の周術期管理における重要な目標となっています。 この経路の重要な原則は、改善された回復と患者の転帰を促進するためのマルチモーダル オピオイド節約鎮痛です。 局所麻酔は、このマルチモーダル鎮痛レジメンの土台を形成します。

伝統的に、胸部硬膜外および胸部傍脊椎遮断は、肺切除を受ける胸部外科患者に利用される局所麻酔の主な形態であった。 低侵襲胸部手術の使用が増加し、中枢神経幹遮断に常に適しているとは限らない患者のコホートが増えているため、代替手段が必要です。 最近では、この患者グループで筋膜面ブロックが新たに使用されるようになりました。 これらの技術への関心は、症例報告、症例シリーズ、死体研究、および小規模な臨床試験に由来しており、さまざまな選択的および緊急の胸部外科手術および慢性胸部痛症候群において臨床的有効性が実証されています。

深部鋸歯前面 (deep SAP) ブロックは比較的新しい筋膜間面局所麻酔技術であり、半胸郭全体の鎮痛を提供すると仮定されています。 その鎮痛効果のメカニズムは、前外側胸壁の鎮痛をもたらす胸部肋間神経 (T2-T12) の外側皮枝の遮断を介して起こると考えられています。 メイズらによる最近の解剖学的研究。肋間神経の外側皮枝の一貫した遮断を示した。 臨床研究は、小規模ではあるが、前外側胸壁の T2 - T9 分布における皮膚の広がりを示しています。 したがって、このブロックは、中枢神経軸ブロックの潜在的な代替手段となります。

ただし、体細胞 +/- 自律神経遮断と皮膚拡散の信頼性の両方に関して、胸部硬膜外または胸部傍脊椎のいずれかと比較して、SAP 遮断が非劣性鎮痛を生み出すことができるかどうかは、一部の人々によって疑問視されています。

この無作為対照試験の目的は、低侵襲のビデオスコピック胸部手術を受ける患者において、周術期の鎮痛に関して、外科的に配置された連続傍脊椎ブロックと比較して、超音波ガイド下の連続深鋸歯前平面ブロックの非劣性を実証することです。