Блокада передней плоскости глубокой зубчатой ​​мышцы в сравнении с паравертебральной блокадой хирургического вмешательства при операции VATS (SAPB)

Постторакотомный болевой синдром является нежелательным осложнением торакальной хирургии. Плохо контролируемая боль может спровоцировать повышенную заболеваемость в ближайшем и раннем послеоперационном периодах из-за неблагоприятного воздействия на дыхательную механику и мобилизацию, что может привести к дальнейшим осложнениям, таким как послеоперационные легочные осложнения и тромбоз. Плохое периоперационное лечение этой боли также может привести к развитию хронической боли. Ускоренное восстановление, особенно функциональное восстановление, стало важной целью периоперационного ведения наших пациентов. Ключевым принципом этого пути является мультимодальная опиоид-сберегающая анальгезия, способствующая улучшению выздоровления и результатов лечения пациентов. Регионарная анестезия является краеугольным камнем этого мультимодального режима обезболивания.

Традиционно торакальная эпидуральная и торакальная паравертебральная блокады были основными формами регионарной анестезии, применяемыми у торакальных хирургических больных, которым проводится резекция легкого. С увеличением использования минимально инвазивной торакальной хирургии и с когортой пациентов, которым не всегда может быть показана центральная нейроаксиальная блокада, необходимы альтернативы. Совсем недавно в этой группе пациентов начали использовать межфасциальные плоские блокады. Интерес к этим методам обусловлен отчетами о случаях, сериями случаев, исследованиями трупов и небольшими клиническими испытаниями, которые продемонстрировали клиническую эффективность при различных плановых и неотложных торакальных хирургических вмешательствах, а также при синдромах хронической торакальной боли.

Блокада глубокой передней зубчатой ​​мышцы (глубокая SAP) является относительно новым методом регионарной анестезии в межфасциальной плоскости, который, как постулируется, обеспечивает обезболивание всего гемиторакса. Считается, что механизм его обезболивающего действия происходит за счет блокады латеральных кожных ветвей грудных межреберных нервов (T2-T12), что вызывает анальгезию переднебоковой грудной стенки. Недавнее анатомическое исследование Mayes et al. продемонстрирована стойкая блокада латеральных кожных ветвей межреберных нервов. Клинические исследования, хотя и небольшие, показали дерматомное распространение в Т2-Т9 переднебоковой грудной стенки. Таким образом, эта блокада представляет собой потенциальную альтернативу центральной нейроаксиальной блокаде.

Тем не менее, некоторые подвергают сомнению, может ли блокада SAP вызывать анальгезию, не уступающую по сравнению с торакальной эпидуральной или торакальной паравертебральной, как с точки зрения соматической +/- вегетативной блокады, так и с точки зрения надежности дерматомного распространения.

Целью этого рандомизированного контролируемого исследования является демонстрация не меньшей эффективности непрерывной блокады глубокой зубчатой ​​​​передней плоскости под ультразвуковым контролем по сравнению с непрерывной паравертебральной блокадой хирургическим путем для периоперационной анальгезии у пациентов, перенесших минимально инвазивную видеоскопическую торакальную хирургию.