Bloc du plan antérieur dentelé profond vs bloc paravertébral placé chirurgicalement pour la chirurgie VATS (SAPB)

Le syndrome douloureux post-thoracotomie est une complication indésirable de la chirurgie thoracique. Une douleur mal contrôlée peut précipiter une morbidité accrue dans les périodes postopératoires immédiates et précoces en raison de ses effets indésirables sur la mécanique respiratoire et la mobilisation, ce qui peut entraîner une morbidité supplémentaire telle que des complications pulmonaires postopératoires et une thrombose. Une mauvaise prise en charge périopératoire de cette douleur peut également entraîner le développement de douleurs chroniques. La récupération assistée, en particulier la récupération fonctionnelle, est devenue un objectif important dans la prise en charge périopératoire de nos patients. Un principe clé de cette voie est l'analgésie multimodale épargnant les opioïdes pour faciliter une récupération améliorée et les résultats pour les patients. L'anesthésie régionale constitue la pierre angulaire de ce régime d'analgésie multimodale.

Traditionnellement, la péridurale thoracique et le blocage paravertébral thoracique ont été les principales formes d'anesthésie régionale utilisées chez les patients de chirurgie thoracique subissant une résection pulmonaire. Avec l'utilisation croissante de la chirurgie thoracique mini-invasive et avec une cohorte de patients qui ne sont pas toujours adaptés au blocage neuraxial central, des alternatives sont nécessaires. Plus récemment, il y a eu une utilisation émergente des blocs plans interfasciaux dans ce groupe de patients. L'intérêt de ces techniques découle de rapports de cas, de séries de cas, d'études cadavériques et de petits essais cliniques, qui ont démontré leur efficacité clinique dans une variété d'interventions chirurgicales thoraciques électives et d'urgence, ainsi que dans les syndromes de douleur thoracique chronique.

Le bloc du plan antérieur du dentelé profond (SAP profond) est une technique d'anesthésie régionale du plan interfascial relativement nouvelle, qui a été postulée pour fournir une analgésie de l'ensemble de l'hémithorax. On pense que le mécanisme de ses effets analgésiques se produit via le blocage des branches cutanées latérales des nerfs intercostaux thoraciques (T2-T12), qui produit une analgésie de la paroi thoracique antérolatérale. Une étude anatomique récente de Mayes et al. ont démontré un blocage constant des branches cutanées latérales des nerfs intercostaux. Des études cliniques, bien que de petite taille, ont montré une propagation dermatomique dans la distribution T2 - T9 de la paroi thoracique antérolatérale. Par conséquent, ce bloc présente une alternative potentielle au blocage neuraxial central.

Cependant, la question de savoir si le blocage du SAP peut produire une analgésie non inférieure par rapport à la péridurale thoracique ou à la paravertébrale thoracique, à la fois en termes de blocage somatique +/- autonome et de fiabilité de la propagation dermatomique, a été remise en question par certains.

Le but de cet essai contrôlé randomisé est de démontrer la non-infériorité du blocage continu du plan antérieur du dentelé profond guidé par ultrasons par rapport au blocage paravertébral continu placé chirurgicalement, pour l'analgésie périopératoire, chez les patients subissant une chirurgie thoracique vidéoscopique mini-invasive.