Diep serratus anterieur vlak blok versus chirurgisch geplaatst paravertebraal blok voor VATS-chirurgie (SAPB)

Pijnsyndroom na thoracotomie is een ongewenste complicatie van thoraxchirurgie. Slecht gecontroleerde pijn kan leiden tot verhoogde morbiditeit in de onmiddellijke en vroege postoperatieve periode vanwege de nadelige effecten op ademhalingsmechanismen en mobilisatie, wat kan leiden tot verdere morbiditeit zoals postoperatieve longcomplicaties en trombose. Slechte perioperatieve behandeling van deze pijn kan ook leiden tot de ontwikkeling van chronische pijn. Verbeterd herstel, met name functioneel herstel, is een belangrijk doel geworden in de perioperatieve behandeling van onze patiënten. Een belangrijk principe van deze route is multimodale opioïde-sparende analgesie om beter herstel en patiëntresultaten te vergemakkelijken. Regionale anesthesie vormt de hoeksteen van dit multimodale analgesieregime.

Van oudsher zijn thoracale epidurale en thoracale paravertebrale blokkade de belangrijkste vormen van regionale anesthesie die worden gebruikt bij thoraxchirurgische patiënten die een longresectie ondergaan. Met het toenemende gebruik van minimaal invasieve thoracale chirurgie en met een cohort van patiënten die niet altijd geschikt zijn voor centrale neuraxiale blokkade, zijn er alternatieven nodig. Meer recentelijk is er een opkomend gebruik van interfasciale vlakblokkades bij deze patiëntengroep. De belangstelling voor deze technieken is afgeleid van casusrapporten, casusreeksen, kadaveronderzoeken en kleine klinische onderzoeken, die klinische werkzaamheid hebben aangetoond bij een verscheidenheid aan electieve en noodthoracale chirurgische ingrepen en ook bij chronische thoracale pijnsyndromen.

Het diepe serratus anterieure vlak (deep SAP) blok is een relatief nieuwe regionale anesthesietechniek in het interfasciale vlak, waarvan is verondersteld dat het analgesie van de gehele hemithorax verschaft. Aangenomen wordt dat het mechanisme van zijn analgetische effecten optreedt via blokkade van de laterale cutane takken van de thoracale intercostale zenuwen (T2-T12), die analgesie van de anterolaterale borstwand veroorzaken. Een recente anatomische studie door Mayes et al. vertoonde een consistente blokkade van de laterale huidtakken van de intercostale zenuwen. Klinische onderzoeken, hoewel klein, hebben dermatomale verspreiding aangetoond in de T2-T9-distributie van de anterolaterale borstwand. Daarom is dit blok een mogelijk alternatief voor centrale neuraxiale blokkade.

Of SAP-blokkade niet-inferieure analgesie kan veroorzaken in vergelijking met thoracale epidurale of thoracale paravertebrale, zowel in termen van somatische +/- autonome blokkade als de betrouwbaarheid van dermatomale verspreiding, is door sommigen in twijfel getrokken.

Het doel van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie is om non-inferioriteit aan te tonen van echogeleide continue diepe serratus anterieure vlakblokkade in vergelijking met chirurgisch geplaatste continue paravertebrale blokkade, voor peri-operatieve analgesie, bij patiënten die minimaal invasieve videoscopische thoracale chirurgie ondergaan.