Deep Serratus elülső sík blokk vs műtétileg elhelyezett paravertebrális blokk VATS műtéthez (SAPB)

A posztthoracotomiás fájdalom szindróma a mellkasi műtét nem kívánt szövődménye. A rosszul kontrollált fájdalom a légzésmechanikára és a mobilizációra gyakorolt ​​káros hatásai miatt megnövekedett morbiditást idézhet elő a közvetlen és korai posztoperatív időszakban, ami további morbiditást, például posztoperatív tüdőszövődményeket és trombózist eredményezhet. Ennek a fájdalomnak a nem megfelelő perioperatív kezelése krónikus fájdalom kialakulásához is vezethet. A fokozott gyógyulás, különösen a funkcionális helyreállítás fontos céllá vált pácienseink perioperatív kezelésében. Ennek az útnak a fő elve a multimodális opioid-megtakarító fájdalomcsillapítás, amely elősegíti a jobb felépülést és a betegek kimenetelét. Ennek a multimodális fájdalomcsillapításnak a sarokkövét a regionális érzéstelenítés képezi.

Hagyományosan a mellkasi epidurális és a thoracalis paravertebralis blokád volt a regionális érzéstelenítés fő formája, amelyet tüdőreszekción átesett mellkasi sebészeti betegeknél alkalmaznak. A minimálisan invazív mellkasi műtétek növekvő elterjedésével és olyan betegek csoportjával, akik nem mindig alkalmasak centrális neuraxiális blokádra, alternatívákra van szükség. A közelmúltban ebben a betegcsoportban egyre nagyobb teret hódítottak az interfasciális sík blokkok alkalmazása. E technikák iránti érdeklődés esetleírásokból, esetsorozatokból, holttest-vizsgálatokból és kis klinikai vizsgálatokból ered, amelyek klinikai hatékonyságot igazoltak számos elektív és sürgősségi mellkasi sebészeti eljárásban, valamint krónikus mellkasi fájdalom szindrómákban.

A mély serratus anterior plane (deep SAP) blokk egy viszonylag új interfasciális síkú regionális érzéstelenítési technika, amelyről azt feltételezték, hogy a teljes hemithorax fájdalomcsillapítását biztosítja. Fájdalomcsillapító hatásának mechanizmusa vélhetően a mellkasi bordaközi idegek (T2-T12) oldalsó bőrágainak blokádján keresztül jelentkezik, ami az anterolaterális mellkasfal fájdalomcsillapítását okozza. Mayes és munkatársai egy közelmúltbeli anatómiai tanulmánya. a bordaközi idegek oldalsó bőrágainak következetes blokádját mutatták ki. A klinikai vizsgálatok, bár kicsik, dermatomális terjedést mutattak ki az anterolaterális mellkasfal T2-T9 eloszlásában. Ezért ez a blokk a központi neuraxiális blokád lehetséges alternatívája.

Azonban egyesek megkérdőjelezték, hogy az SAP blokád nem eredményez-e nem gyengébb fájdalomcsillapítást a mellkasi epidurálishoz vagy a mellkasi paravertebrálishoz képest, mind a szomatikus +/- autonóm blokád, mind a dermatomális terjedés megbízhatósága tekintetében.

Ennek a randomizált, kontrollos vizsgálatnak az a célja, hogy bebizonyítsa, hogy a minimálisan invazív videoszkopikus mellkasi műtéten átesett betegeknél perioperatív fájdalomcsillapítás céljából az ultrahanggal vezérelt folyamatos mély serratus anterior sík blokád nem rosszabb, mint a műtétileg elhelyezett folyamatos paravertebralis blokád.