Dyp Serratus anterior planblokk vs kirurgisk plassert paravertebral blokk for VATS-kirurgi (SAPB)

Post-thorakotomi smertesyndrom er en uønsket komplikasjon ved thoraxkirurgi. Dårlig kontrollert smerte kan utløse økt sykelighet i den umiddelbare og tidlige postoperative perioden på grunn av dens negative effekter på respirasjonsmekanikk og mobilisering, noe som kan resultere i ytterligere sykelighet som postoperative lungekomplikasjoner og trombose. Dårlig perioperativ behandling av denne smerten kan også føre til utvikling av kronisk smerte. Forbedret restitusjon, spesielt funksjonell restitusjon, har blitt et viktig mål i den perioperative behandlingen av våre pasienter. Et nøkkelprinsipp for denne veien er multimodal opioidsparende analgesi for å lette forbedret utvinning og pasientresultater. Regional anestesi utgjør hjørnesteinen i denne multimodale analgesi-kuren.

Tradisjonelt har thorax epidural og thorax paravertebral blokade vært hovedformene for regional anestesi brukt hos thoraxkirurgiske pasienter som gjennomgår lungereseksjon. Med den økende bruken av minimalt invasiv thoraxkirurgi og med en kohort av pasienter som kanskje ikke alltid er egnet for sentral nevraksial blokade, er det nødvendig med alternativer. Nylig har det vært en voksende bruk av interfascial planblokker i denne pasientgruppen. Interessen for disse teknikkene er avledet fra kasusrapporter, saksserier, kadaveriske studier og små kliniske studier, som har vist klinisk effekt i en rekke elektive og akutte thoraxkirurgiske prosedyrer og også ved kroniske thoraxsmertesyndromer.

Den dype serratus anterior plane (deep SAP) blokken er en relativt ny interfascial plan regional anestesiteknikk, som har blitt postulert å gi analgesi av hele hemithorax. Mekanismen for dens analgetiske virkninger antas å oppstå via blokkering av de laterale kutane grenene til de thoracale interkostale nervene (T2-T12), som gir analgesi av den anterolaterale brystveggen. En fersk anatomisk studie av Mayes et al. demonstrerte konsistent blokkering av de laterale kutane grenene til interkostale nerver. Kliniske studier, selv om de er små, har vist dermatomal spredning i T2-T9-fordelingen av den anterolaterale brystveggen. Derfor presenterer denne blokken et potensielt alternativ til sentral nevraksial blokade.

Hvorvidt SAP-blokade kan gi ikke-inferior analgesi sammenlignet med enten thorax epidural eller thorax paravertebral, både når det gjelder somatisk +/- autonom blokade, og påliteligheten av dermatomal spredning, har imidlertid blitt stilt spørsmål ved.

Målet med denne randomiserte kontrollerte studien er å demonstrere non-inferioritet av ultralydveiledet kontinuerlig dyp serratus anterior plan blokade sammenlignet med kirurgisk plassert kontinuerlig paravertebral blokade, for perioperativ analgesi, hos pasienter som gjennomgår minimalt invasiv videoskopisk thoraxkirurgi.