Deep Serratus Přední rovinný blok vs chirurgicky umístěný paravertebrální blok pro VATS chirurgii (SAPB)

Syndrom bolesti po torakotomii je nežádoucí komplikací hrudní chirurgie. Špatně kontrolovaná bolest může urychlit zvýšenou morbiditu v bezprostředním a časném pooperačním období kvůli svým nepříznivým účinkům na respirační mechaniku a mobilizaci, což může vést k další morbiditě, jako jsou pooperační plicní komplikace a trombóza. Špatné perioperační zvládnutí této bolesti může mít za následek i rozvoj chronické bolesti. Zlepšená rekonvalescence, zejména funkční, se stala důležitým cílem v peroperačním managementu našich pacientů. Klíčovým principem této cesty je multimodální analgezie šetřící opioidy, která usnadňuje lepší zotavení a lepší výsledky pacientů. Regionální anestezie tvoří základní kámen tohoto multimodálního analgetického režimu.

Tradičně byly hrudní epidurální a hrudní paravertebrální blokáda hlavními formami regionální anestezie využívanými u pacientů po hrudní chirurgii podstupujících resekci plic. S rostoucím používáním minimálně invazivní hrudní chirurgie a se skupinou pacientů, kteří nemusí být vždy vhodní pro centrální neurální blokádu, jsou zapotřebí alternativy. V poslední době se u této skupiny pacientů objevilo použití bloků interfasciálních rovin. Zájem o tyto techniky vychází z kazuistik, kazuistik, kadaverózních studií a malých klinických studií, které prokázaly klinickou účinnost u různých elektivních a urgentních hrudních chirurgických výkonů a také u syndromů chronické bolesti hrudníku.

Blok hlubokého serratus anterior plane (deep SAP) je relativně nová technika regionální anestezie v interfasciální rovině, o které se předpokládá, že poskytuje analgezii celého hemithoraxu. Předpokládá se, že k mechanismu jeho analgetických účinků dochází prostřednictvím blokády laterálních kožních větví hrudních interkostálních nervů (T2-T12), která vyvolává analgezii anterolaterální hrudní stěny. Nedávná anatomická studie Mayese et al. prokázala konzistentní blokádu laterálních kožních větví interkostálních nervů. Klinické studie, i když malé, prokázaly dermatomální šíření v distribuci T2 - T9 anterolaterální hrudní stěny. Proto tento blok představuje potenciální alternativu k centrální neurální blokádě.

Někteří však pochybovali o tom, zda blokáda SAP může způsobit neinferiorní analgezii ve srovnání s hrudní epidurální nebo hrudní paravertebrální, a to jak z hlediska somatické +/- autonomní blokády, tak spolehlivosti dermatomálního šíření.

Cílem této randomizované kontrolované studie je prokázat non-inferioritu ultrazvukem naváděné kontinuální blokády přední roviny vroubkování ve srovnání s chirurgicky umístěnou kontinuální paravertebrální blokádou pro perioperační analgezii u pacientů podstupujících minimálně invazivní videoskopickou hrudní chirurgii.