Bloqueio do plano anterior serrátil profundo vs bloqueio paravertebral colocado cirurgicamente para cirurgia VATS (SAPB)

A síndrome da dor pós-toracotomia é uma complicação indesejada da cirurgia torácica. A dor mal controlada pode precipitar aumento da morbidade no pós-operatório imediato e precoce devido aos seus efeitos adversos na mecânica respiratória e na mobilização, o que pode resultar em maior morbidade, como complicações pulmonares pós-operatórias e trombose. O mau manejo perioperatório dessa dor também pode resultar no desenvolvimento de dor crônica. A recuperação aprimorada, particularmente a recuperação funcional, tornou-se um objetivo importante no manejo perioperatório de nossos pacientes. Um princípio fundamental dessa via é a analgesia multimodal poupadora de opioides para facilitar a melhora da recuperação e dos resultados do paciente. A anestesia regional constitui a pedra angular deste regime de analgesia multimodal.

Tradicionalmente, os bloqueios peridural torácico e paravertebral torácico têm sido as principais formas de anestesia regional utilizadas em pacientes cirúrgicos torácicos submetidos à ressecção pulmonar. Com o uso crescente de cirurgia torácica minimamente invasiva e com uma coorte de pacientes que nem sempre são adequados para bloqueio neuroaxial central, são necessárias alternativas. Mais recentemente, houve um uso emergente de bloqueios do plano interfascial neste grupo de pacientes. O interesse por essas técnicas é derivado de relatos de casos, séries de casos, estudos cadavéricos e pequenos ensaios clínicos, que demonstraram eficácia clínica em uma variedade de procedimentos cirúrgicos torácicos eletivos e de emergência e também em síndromes de dor torácica crônica.

O bloqueio do plano serrátil anterior profundo (deep SAP) é uma técnica relativamente nova de anestesia regional no plano interfascial, que foi postulada para fornecer analgesia de todo o hemitórax. Acredita-se que o mecanismo de seus efeitos analgésicos ocorra por meio do bloqueio dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais torácicos (T2-T12), que produz analgesia da parede torácica anterolateral. Um estudo anatômico recente de Mayes et al. demonstraram bloqueio consistente dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais. Estudos clínicos, embora pequenos, mostraram disseminação dermatomal na distribuição T2 - T9 da parede torácica anterolateral. Portanto, esse bloqueio apresenta uma alternativa potencial ao bloqueio neuroaxial central.

No entanto, se o bloqueio do SAP pode produzir analgesia não inferior em comparação com a epidural torácica ou paravertebral torácica, tanto em termos de bloqueio autonômico somático +/- quanto na confiabilidade da disseminação dermatomal, tem sido questionado por alguns.

O objetivo deste estudo controlado randomizado é demonstrar a não inferioridade do bloqueio contínuo do plano serrátil anterior profundo guiado por ultrassom em comparação com o bloqueio paravertebral contínuo colocado cirurgicamente, para analgesia perioperatória, em pacientes submetidos a cirurgia torácica videoscópica minimamente invasiva.