Blocco del piano anteriore del serrato profondo rispetto al blocco paravertebrale posizionato chirurgicamente per la chirurgia VATS (SAPB)

La sindrome del dolore post-toracotomia è una complicazione indesiderata della chirurgia toracica. Un dolore scarsamente controllato può precipitare un aumento della morbilità nell'immediato e nei primi periodi postoperatori a causa dei suoi effetti avversi sulla meccanica respiratoria e sulla mobilizzazione, che possono provocare ulteriore morbilità come complicanze polmonari postoperatorie e trombosi. Una cattiva gestione perioperatoria di questo dolore può anche portare allo sviluppo di dolore cronico. Il miglioramento del recupero, in particolare il recupero funzionale, è diventato un obiettivo importante nella gestione perioperatoria dei nostri pazienti. Un principio chiave di questo percorso è l'analgesia multimodale con risparmio di oppioidi per facilitare il miglioramento del recupero e dei risultati del paziente. L'anestesia regionale costituisce la pietra angolare di questo regime di analgesia multimodale.

Tradizionalmente, il blocco epidurale toracico e paravertebrale toracico sono state le principali forme di anestesia regionale utilizzate nei pazienti chirurgici toracici sottoposti a resezione polmonare. Con l'uso crescente della chirurgia toracica minimamente invasiva e con una coorte di pazienti che potrebbero non essere sempre idonei per il blocco neuroassiale centrale, sono necessarie alternative. Più recentemente, c'è stato un uso emergente di blocchi del piano interfasciale in questo gruppo di pazienti. L'interesse per queste tecniche deriva da casi clinici, serie di casi, studi su cadaveri e piccoli studi clinici, che hanno dimostrato l'efficacia clinica in una varietà di procedure chirurgiche toraciche elettive e di emergenza e anche nelle sindromi da dolore toracico cronico.

Il blocco del piano dentato anteriore profondo (deep SAP) è una tecnica di anestesia regionale del piano interfasciale relativamente nuova, che è stata ipotizzata per fornire l'analgesia dell'intero emitorace. Si ritiene che il meccanismo dei suoi effetti analgesici avvenga attraverso il blocco dei rami cutanei laterali dei nervi intercostali toracici (T2-T12), che produce analgesia della parete toracica anterolaterale. Un recente studio anatomico di Mayes et al. ha dimostrato un blocco consistente dei rami cutanei laterali dei nervi intercostali. Studi clinici, anche se piccoli, hanno mostrato una diffusione dermatomerica nella distribuzione T2 - T9 della parete toracica anterolaterale. Pertanto, questo blocco rappresenta una potenziale alternativa al blocco neuroassiale centrale.

Tuttavia, alcuni hanno messo in dubbio se il blocco SAP possa produrre un'analgesia non inferiore rispetto all'epidurale toracica o al paravertebrale toracico, sia in termini di blocco somatico +/- autonomo, sia in termini di affidabilità della diffusione dermatomerica.

Lo scopo di questo studio controllato randomizzato è dimostrare la non inferiorità del blocco continuo del piano anteriore dentato profondo ecoguidato rispetto al blocco paravertebrale continuo posizionato chirurgicamente, per l'analgesia perioperatoria, nei pazienti sottoposti a chirurgia toracica videoscopica minimamente invasiva.