Tiefer Serratus-Anterior-Plane-Block vs. chirurgisch platzierter paravertebraler Block für die VATS-Chirurgie (SAPB)

Das Postthorakotomie-Schmerzsyndrom ist eine unerwünschte Komplikation der Thoraxchirurgie. Schlecht kontrollierte Schmerzen können aufgrund ihrer nachteiligen Auswirkungen auf die Atemmechanik und -mobilisierung in der unmittelbaren und frühen postoperativen Phase zu einer erhöhten Morbidität führen, was zu weiterer Morbidität wie postoperativen Lungenkomplikationen und Thrombosen führen kann. Ein schlechtes perioperatives Management dieser Schmerzen kann auch zur Entwicklung chronischer Schmerzen führen. Eine verbesserte Erholung, insbesondere eine funktionelle Erholung, ist zu einem wichtigen Ziel im perioperativen Management unserer Patienten geworden. Ein Schlüsselprinzip dieses Weges ist die multimodale opioidsparende Analgesie, um eine verbesserte Genesung und Patientenergebnisse zu ermöglichen. Die Regionalanästhesie bildet den Eckpfeiler dieses multimodalen Analgesieregimes.

Traditionell sind die thorakale epidurale und thorakale paravertebrale Blockade die Hauptformen der Regionalanästhesie, die bei thoraxchirurgischen Patienten verwendet werden, die sich einer Lungenresektion unterziehen. Mit der zunehmenden Anwendung der minimal-invasiven Thoraxchirurgie und mit einer Kohorte von Patienten, die möglicherweise nicht immer für eine zentrale neuraxiale Blockade geeignet sind, werden Alternativen benötigt. In jüngerer Zeit hat sich bei dieser Patientengruppe ein zunehmender Einsatz von interfaszialen Ebenenblöcken gezeigt. Das Interesse an diesen Techniken leitet sich aus Fallberichten, Fallserien, Leichenstudien und kleinen klinischen Studien ab, die die klinische Wirksamkeit bei einer Vielzahl von elektiven und notfallmäßigen thorakalen chirurgischen Eingriffen und auch bei chronischen thorakalen Schmerzsyndromen gezeigt haben.

Der tiefe Serratus-Anterior-Plane-Block (tiefer SAP) ist eine relativ neue Regionalanästhesietechnik auf der interfaszialen Ebene, von der postuliert wurde, dass sie eine Analgesie des gesamten Hemithorax bietet. Es wird angenommen, dass der Mechanismus seiner analgetischen Wirkung über eine Blockade der lateralen Hautäste der thorakalen Interkostalnerven (T2-T12) erfolgt, was eine Analgesie der anterolateralen Brustwand bewirkt. Eine aktuelle anatomische Studie von Mayes et al. zeigten eine konsequente Blockade der lateralen Hautäste der Interkostalnerven. Klinische Studien, obwohl klein, haben eine dermatomale Ausbreitung in der T2-T9-Verteilung der anterolateralen Brustwand gezeigt. Daher stellt diese Blockade eine mögliche Alternative zur zentralen neuraxialen Blockade dar.

Ob jedoch eine SAP-Blockade im Vergleich zur thorakalen epiduralen oder thorakalen paravertebralen Analgesie eine nicht unterlegene Analgesie bewirken kann, sowohl im Hinblick auf die somatische +/- autonome Blockade als auch die Zuverlässigkeit der dermatomalen Ausbreitung, wurde von einigen in Frage gestellt.

Das Ziel dieser randomisierten, kontrollierten Studie ist der Nachweis der Nichtunterlegenheit einer ultraschallgeführten kontinuierlichen Blockade der vorderen Serratusebene im Vergleich zu einer chirurgisch platzierten kontinuierlichen paravertebralen Blockade zur perioperativen Analgesie bei Patienten, die sich einer minimal-invasiven videooskopischen Thoraxchirurgie unterziehen.