乳がん手術における術後鎮痛：超音波誘導脊柱起立筋ブロックの安全性と効率 (erectspinae)

前向き二重盲検です。 米国麻酔科学会 (ASA) の身体状態 I-II で、乳癌の待機的手術が予定されている 20 歳から 65 歳の女性患者 60 人が研究に含まれました。 片側の外科手術のみが含まれます。 患者は 2 つのグループに無作為に割り付けられます。

グループ B (ESP ブロック): 実験群の患者は、全身麻酔の導入前に ESPB を受けます。

グループ P: (偽の ESP ブロック): プラセボ対照群に割り当てられた患者は、ESP ブロックとほぼ同じ方法で生理食塩水のプラセボ注射を受けます。

静脈内アクセスは、手術部位の反対側の上肢にある18ゲージの静脈内（IV）カニューレを使用して取得され、モニター（パルス酸素濃度計、心電図、非侵襲的血圧（NIBP）が適用されます。

すべてのブロックは、全身麻酔の導入前に実行されます。

ESPB 技術:

ESPB は、MySonoU6 マシンのリニア超音波プローブ (L10) を使用して座位で行われます。 ブロックは、面内アプローチを使用して脊椎の T4-T5 レベルで実行されます。 矢状アプローチを使用して、線形プローブを脊椎の横方向に 2 ～ 3 cm 配置します。 僧帽筋、大菱形筋、および脊柱起立筋の 3 つの筋肉が、横突起の陰影の表面にあることがわかります。 脊柱起立筋と横突起の間に局所麻酔薬（LA）を注射します。 0.5～1mlの液体を投与して針先の正しい位置を確認した後、次に合計40mLの液体を注入する。 分布は、頭側と尾側の両方で観察されます。

• グループ B (ESP ブロック) は、150 mg のロピバカインを受け取ります: 40cc のロピバカイン (3.75mg/cc)。
• グループ P (Sham ESP ブロック) には、40 cc の生理食塩水が投与されます。

全身麻酔：

すべての患者は、100% O2 で 3 分間前酸素化を受けます。 フェンタニル 2μg/kg、プロポフォール 2～3 mg/kg、アトラクリウム 0.5 mg/kg を使用して麻酔を導入します。 麻酔維持中のモニタリングには、パルスオキシメトリー、心電図、非侵襲的血圧 (NIBP)、呼気終末二酸化炭素、呼気終末セボフルラン、吸気酸素の割合が含まれます。

0.5μg/kgのフェンタニルの再注射は、心拍数または非侵襲的血圧(NIBP)が基礎記録の20%以上の増加を報告した場合に術中に行われます。

パラセタモール 1 g IV およびケトプロフェン 100 mg 筋肉内 (IM) は、手術終了時に術後鎮痛のために投与されます。 麻酔は中止され、患者が抜管基準を満たした時点で気管抜管が行われます。 回復室では、すべての患者に、モルヒネ 1 mg/ml-1 を含む患者管理鎮痛装置 (PCA) が与えられ、1 mg ボーラス用量のモルヒネを送達するように設定され、5 分間のロックアウト時間と 12 mg 1 時間の制限があります。 . 術後の痛みは、0 (痛みなし) から 10 (想像できる最悪の痛み) の範囲のビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアを使用して評価されます。 VAS スコアは、術後 1、2、4、8 6、12、16、20、および 24 時間で記録されます。パラセタモール 1g IV が投与され、VAS > 8 の場合: ケトプロフェン 100mg IM に関連付けられたパラセタモール 1g IV。

吐き気と嘔吐の発生率、および術後24時間の総モルヒネ消費量が記録されます。