유방암 수술의 수술 후 진통: 초음파 유도 기립기 Spinae Plane Block의 안전성과 효율성 (erectspinae)

전향적 이중 맹검 시험입니다. 미국마취학회(ASA) 신체 상태 I-II를 갖고 유방암으로 선택적 수술을 받을 예정인 20-65세 사이의 60명의 여성 환자가 연구에 포함되었습니다. 일방적 인 수술 절차 만 포함됩니다. 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다.

그룹 B(ESP 차단): 실험 부문의 환자는 전신 마취 유도 전에 ESPB를 받습니다.

그룹 P: (모의 ESP 블록): 위약 대조군에 할당된 환자는 ESP 블록과 거의 동일한 방식으로 정상 식염수 위약 주사를 받습니다.

수술 부위의 반대쪽 상지에서 18게이지 정맥(IV) 캐뉼라를 사용하여 정맥 접근을 하고 모니터(맥박 산소 측정기, 심전도, 비침습 혈압(NIBP)를 적용합니다.

모든 블록은 전신 마취 유도 전에 수행됩니다.

ESPB 기술:

ESPB는 MySonoU6 기계의 선형 초음파 프로브(L10)를 사용하여 앉은 자세에서 수행됩니다. 차단은 면내 접근법을 사용하여 척추의 T4-T5 수준에서 수행됩니다. 선형 프로브는 시상 접근법을 사용하여 척추에 대해 2-3cm 옆으로 배치됩니다. 승모근, 능형근, 척추기립근의 3개 근육이 횡돌기 그림자의 표면에서 식별됩니다. 척추기립근과 횡돌기 사이에 국소마취제(LA)를 주입합니다. 0.5-1ml의 수액을 투여하여 바늘 끝의 올바른 위치를 확인한 후 총 40ml의 수액을 주입합니다. 분포는 두개골 및 꼬리 방향 모두에서 관찰됩니다.

• 그룹 B(ESP 블록)는 150mg의 로피바카인을 투여받습니다: 40cc의 로피바카인(3.75mg/cc).
• 그룹 P(Sham ESP 블록)는 40cc의 일반 식염수를 받습니다.

전신 마취:

모든 환자는 3분 동안 100% O2로 사전 산소 투여를 받습니다. fentanyl 2μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg 및 Atracurium 0.5 mg/kg을 사용하여 마취를 유도합니다. 마취 유지 관리 동안 모니터링에는 산소 포화도 측정, 심전도, 비침습적 혈압(NIBP), 호기말 이산화탄소, 호기말 Sevoflurane 및 흡기 산소 분율이 포함됩니다.

펜타닐 0.5μg/kg의 재주사는 심장 박동수 또는 비침습적 혈압(NIBP)이 기저 기록의 20% 이상 증가를 보고할 때 수술 중 제공됩니다.

Paracetamol 1g IV 및 Ketoprofen 100mg 근육 내(IM)는 수술 종료 시 수술 후 진통을 위해 투여됩니다. 환자가 발관 기준을 충족하면 마취가 중단되고 기관 발관이 수행됩니다. 회복실에서 모든 환자는 모르핀 1mg/ml-1을 포함하는 환자 제어 진통 장치(PCA)를 받게 되며, 5분 잠금 시간 및 12mg 1시간 제한으로 1mg의 일시 투여량의 모르핀을 전달하도록 설정됩니다. . 수술 후 통증은 0(통증 없음)에서 10(상상할 수 있는 최악의 통증) 범위의 시각적 아날로그 척도(VAS) 점수를 사용하여 평가됩니다. VAS 점수는 수술 후 1,2,4,8 6, 12, 16, 20 및 24시간에 기록됩니다. VAS 점수가 6보다 우수한 경우 조사자는 다음과 같이 구조 진통에 의존합니다. 6<VAS<8인 경우: 파라세타몰 1g IV 투여하고 VAS>8인 경우: 케토프로펜 100mg IM과 관련된 파라세타몰 1g IV.

메스꺼움 및 구토의 발생률, 수술 후 24시간 동안의 총 모르핀 소비량을 기록합니다.