Analgesia pós-operatória em cirurgia de câncer de mama: segurança e eficiência do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom (erectspinae)

É um estudo prospectivo duplo-cego. Foram incluídas no estudo 60 pacientes do sexo feminino com idade entre 20-65 anos, estado físico I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA) e agendadas para cirurgia eletiva por câncer de mama. Apenas procedimentos cirúrgicos unilaterais serão incluídos. Os pacientes serão randomizados em dois grupos:

Grupo B (bloqueio ESP): Os pacientes no braço experimental receberão um ESPB antes da indução da anestesia geral.

Grupo P: (bloqueio ESP simulado): Os pacientes alocados para o braço de controle com placebo receberão uma injeção de placebo de solução salina normal de maneira quase idêntica à do bloqueio ESP.

O acesso intravenoso será obtido com uma cânula intravenosa (IV) calibre 18 no membro superior contralateral do sítio cirúrgico e serão aplicados monitores (oxímetro de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva (NIBP).

Todos os bloqueios serão realizados antes da indução da anestesia geral.

Técnica ESPB:

O ESPB será feito na posição sentada usando sonda de ultrassom linear (L10) da máquina MySonoU6. Os bloqueios serão realizados no nível T4-T5 da coluna usando uma abordagem no plano. Uma sonda linear será colocada 2-3 cm lateralmente à coluna usando uma abordagem sagital. Três músculos serão identificados superficialmente à sombra do processo transverso como segue: trapézio, romboide maior e eretor da espinha. O anestésico local (AL) é injetado entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso. Após a confirmação da posição correta da ponta da agulha com a administração de 0,5-1 ml de fluido, um total de 40 mL de fluido será injetado a seguir. A distribuição será observada nas direções cranial e caudal.

• Grupo B (bloqueio ESP) receberá 150 mg de Ropivacaína: 40cc de Ropivacaína (3,75mg/cc).
• Grupo P (bloqueio Sham ESP) receberá 40 cc de solução salina normal.

Anestesia geral:

Todos os pacientes receberão pré-oxigenação com 100% O2 por 3 min. A anestesia será induzida com fentanil 2μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg e Atracúrio 0,5 mg/kg. Durante a manutenção da anestesia, o monitoramento incluirá oximetria de pulso, eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva (NIBP), dióxido de carbono expirado, sevoflurano expirado e fração de oxigênio inspirado.

A reinjeção de 0,5μg/kg de fentanil será administrada no intraoperatório quando a freqüência cardíaca ou a pressão arterial não invasiva (NIBP) relatar um aumento de mais de 20% dos registros basais.

Paracetamol 1 g IV e Cetoprofeno 100 mg intramuscular (IM) serão administrados para analgesia pós-operatória ao final da cirurgia. A anestesia será interrompida e a extubação traqueal será realizada assim que o paciente cumprir os critérios de extubação. Na sala de recuperação, todos os pacientes receberão um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA) contendo morfina 1 mg/ml-1 , configurado para administrar uma dose de morfina em bolus de 1 mg, com tempo de bloqueio de 5 minutos e limite de 12 mg por hora. . A dor pós-operatória será avaliada por meio de uma escala visual analógica (VAS) que varia de zero (sem dor) a 10 (pior dor imaginável). Os escores VAS serão registrados em 1,2,4,8 6, 12, 16, 20 e 24 horas após a cirurgia. Se os escores VAS forem superiores a 6, os investigadores recorrerão à analgesia de resgate da seguinte forma: Se 6<VAS<8: será administrado paracetamol 1g IV e se EVA>8: paracetamol 1g IV associado a cetoprofeno 100mg IM.

A incidência de náuseas e vômitos e o consumo total de morfina durante as 24 horas de pós-operatório serão registrados.