Analgésie postopératoire dans la chirurgie du cancer du sein : sécurité et efficacité du bloc plan érecteur de la colonne vertébrale guidé par ultrasons (erectspinae)

Il s'agit d'un essai prospectif en double aveugle. Soixante patientes âgées de 20 à 65 ans avec un statut physique I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) et devant subir une chirurgie élective pour un cancer du sein ont été incluses dans l'étude. Seules les interventions chirurgicales unilatérales seront incluses. Les patients seront randomisés en deux groupes :

Groupe B (bloc ESP) : les patients du groupe expérimental recevront un ESPB avant l'induction de l'anesthésie générale.

Groupe P : (bloc ESP factice) : les patients affectés au groupe témoin placebo recevront une injection placebo de solution saline normale de manière presque identique à celle du bloc ESP.

L'accès intraveineux sera obtenu avec une canule intraveineuse (IV) de calibre 18 dans le membre supérieur controlatéral du site chirurgical et des moniteurs (oxymètre de pouls, électrocardiographie, pression artérielle non invasive (NIBP) seront appliqués.

Tous les blocs seront réalisés avant l'induction de l'anesthésie générale.

Technique ESPB :

L'ESPB sera effectué en position assise à l'aide de la sonde à ultrasons linéaire (L10) de la machine MySonoU6. Les blocs seront réalisés au niveau T4-T5 de la colonne vertébrale en utilisant une approche dans le plan. Une sonde linéaire sera placée à 2-3 cm latéralement à la colonne vertébrale en utilisant une approche sagittale. Trois muscles seront identifiés superficiels à l'ombre de l'apophyse transverse comme suit : trapèze, rhomboïde majeur et érecteur du rachis. Un anesthésique local (AL) est injecté entre le muscle érecteur de la colonne vertébrale et l'apophyse transverse. Après confirmation de la position correcte de la pointe de l'aiguille avec l'administration de 0,5 à 1 ml de liquide, un total de 40 ml de liquide sera ensuite injecté. La distribution sera observée dans les directions crânienne et caudale.

• Le groupe B (bloc ESP) recevra 150 mg de Ropivacaïne : 40 cc de Ropivacaïne (3,75 mg/cc).
• Le groupe P (bloc Sham ESP) recevra 40 cc de solution saline normale.

Anesthésie générale:

Tous les patients recevront une pré-oxygénation avec 100 % d'O2 pendant 3 min. L'anesthésie sera induite en utilisant du fentanyl 2μg/kg, du propofol 2-3 mg/kg et de l'atracurium 0,5 mg/kg. Pendant la maintenance de l'anesthésie, la surveillance comprendra l'oxymétrie de pouls, un électrocardiogramme, la pression artérielle non invasive (NIBP), le dioxyde de carbone de fin d'expiration, le sévoflurane de fin d'expiration et la fraction d'oxygène inspiré.

La réinjection de 0,5 μg/kg de fentanyl sera administrée en peropératoire soit lorsque la fréquence cardiaque ou la pression artérielle non invasive (NIBP) rapportent une augmentation de plus de 20 % des enregistrements basaux.

Le paracétamol 1 g IV et le kétoprofène 100 mg intramusculaire (IM) seront administrés pour l'analgésie postopératoire à la fin de la chirurgie. L'anesthésie sera interrompue et l'extubation trachéale sera effectuée une fois que le patient aura rempli les critères d'extubation. Dans la salle de réveil, tous les patients recevront un dispositif d'analgésie contrôlé par le patient (PCA) contenant de la morphine 1 mg/ml-1, réglé pour délivrer une dose bolus de 1 mg de morphine, avec un temps de verrouillage de 5 min et une limite de 12 mg/1 h. . La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) allant de zéro (pas de douleur) à 10 (pire douleur imaginable). Les scores EVA seront enregistrés à 1, 2, 4, 8 6, 12, 16, 20 et 24 h postopératoires. Si les scores EVA sont supérieurs à 6, les investigateurs auront recours à l'analgésie de secours comme suit : Si 6<VAS<8 : paracétamol 1g IV sera administré et si EVA>8 : paracétamol 1g IV associé au kétoprofène 100mg IM.

L'incidence des nausées et des vomissements et la consommation totale de morphine pendant la période postopératoire de 24 h seront enregistrées.