Analgesia Postoperatoria en Cirugía de Cáncer de Mama: Seguridad y Eficiencia del Bloque del Plano Erector Espinal Guiado por Ultrasonido (erectspinae)

Es un ensayo prospectivo doble ciego. Sesenta pacientes de sexo femenino con edades entre 20-65 años con estado físico I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) y programadas para cirugía electiva por cáncer de mama fueron incluidas en el estudio. Solo se incluirán procedimientos quirúrgicos unilaterales. Los pacientes serán aleatorizados en dos grupos:

Grupo B (bloque ESP): los pacientes del brazo experimental recibirán una ESPB antes de la inducción de la anestesia general.

Grupo P: (bloque ESP simulado): Los pacientes asignados al brazo de control con placebo recibirán una inyección de placebo de solución salina normal de manera casi idéntica a la del bloque ESP.

El acceso intravenoso se obtendrá con una cánula intravenosa (IV) de calibre 18 en el miembro superior contralateral del sitio quirúrgico y se aplicarán monitores (oxímetro de pulso, electrocardiografía, presión arterial no invasiva (NIBP)).

Todos los bloqueos se realizarán antes de la inducción de la anestesia general.

Técnica ESPB:

La ESPB se realizará en posición sentada mediante la sonda de ultrasonido lineal (L10) de la máquina MySonoU6. Los bloqueos se realizarán en el nivel T4-T5 de la columna utilizando un enfoque en el plano. Se colocará una sonda lineal de 2 a 3 cm lateralmente a la columna mediante un abordaje sagital. Se identificarán tres músculos superficiales a la sombra del proceso transverso de la siguiente manera: trapecio, romboides mayor y erector de la columna. El anestésico local (LA) se inyecta entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso. Tras la confirmación de la posición correcta de la punta de la aguja con la administración de 0,5-1 ml del líquido, se inyectará un total de 40 ml a continuación. La distribución se observará tanto en dirección craneal como caudal.

• El grupo B (bloque ESP) recibirá 150 mg de Ropivacaína: 40 cc de Ropivacaína (3,75 mg/cc).
• El grupo P (bloque Sham ESP) recibirá 40 cc de solución salina normal.

Anestesia general:

Todos los pacientes recibirán preoxigenación con O2 al 100% durante 3 min. La anestesia se inducirá utilizando fentanilo 2 μg/kg, propofol 2-3 mg/kg y atracurio 0,5 mg/kg. Durante el mantenimiento de la anestesia, la monitorización incluirá oximetría de pulso, un electrocardiograma, presión arterial no invasiva (NIBP), dióxido de carbono al final de la espiración, sevoflurano al final de la espiración y fracción de oxígeno inspirado.

La reinyección de 0,5 μg/kg de fentanilo se administrará intraoperatoriamente cuando la frecuencia cardíaca o la presión arterial no invasiva (NIBP) informen un aumento de más del 20% de los registros basales.

Se administrará paracetamol 1 g IV y Ketoprofeno 100 mg intramuscular (IM) para analgesia postoperatoria al final de la cirugía. Se suspenderá la anestesia y se realizará la extubación traqueal una vez que el paciente cumpla con los criterios de extubación. En la sala de recuperación, todos los pacientes recibirán un dispositivo de analgesia controlado por el paciente (PCA) que contiene morfina 1 mg/ml-1, configurado para administrar una dosis en bolo de 1 mg de morfina, con un tiempo de bloqueo de 5 minutos y un límite de 1 hora de 12 mg. . El dolor posoperatorio se evaluará utilizando puntuaciones de escalas analógicas visuales (VAS) que van desde cero (sin dolor) hasta 10 (el peor dolor imaginable). Las puntuaciones de la EVA se registrarán a las 1, 2, 4, 8, 6, 12, 16, 20 y 24 h del postoperatorio. Si las puntuaciones de la EVA son superiores a 6, los investigadores recurrirán a la analgesia de rescate de la siguiente manera: Si 6<EVA<8: se administrará paracetamol 1g IV y si EVA > 8: paracetamol 1g IV asociado a ketoprofeno 100mg IM.

Se registrará la incidencia de náuseas y vómitos y el consumo total de morfina durante las 24 horas del postoperatorio.