Послеоперационная анальгезия в хирургии рака молочной железы: безопасность и эффективность ультразвуковой блокады Erector Spinae Plane Block (erectspinae)

Это проспективное двойное слепое исследование. В исследование были включены 60 пациенток в возрасте от 20 до 65 лет с физическим статусом I-II Американского общества анестезиологов (ASA), которым была назначена плановая операция по поводу рака молочной железы. Будут включены только односторонние хирургические вмешательства. Пациенты будут рандомизированы на две группы:

Группа B (блокада ESP): пациенты в экспериментальной группе получат ESPB до индукции общей анестезии.

Группа P: (фиктивная блокада ESP): пациенты, отнесенные к группе плацебо-контроля, получат плацебо-инъекцию физиологического раствора почти таким же образом, как и при блокаде ESP.

Внутривенный доступ будет получен с помощью внутривенной (IV) канюли 18-го размера в контралатеральной верхней конечности хирургического поля, и будут применяться мониторы (пульсоксиметр, электрокардиография, неинвазивное кровяное давление (НИАД).

Все блокады будут выполняться до индукции общей анестезии.

Техника ЭСПБ:

ESPB будет проводиться в положении сидя с использованием линейного ультразвукового датчика (L10) аппарата MySonoU6. Блоки будут выполняться на уровне Т4-Т5 позвоночника с использованием плоскостного доступа. Линейный датчик будет помещен на 2-3 см латеральнее позвоночника с помощью сагиттального доступа. Три мышцы будут идентифицированы поверхностно к тени поперечного отростка следующим образом: трапециевидная, большая ромбовидная и мышца, выпрямляющая позвоночник. Местный анестетик (МА) вводят между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком. После подтверждения правильного положения кончика иглы введением 0,5-1 мл жидкости далее будет введено 40 мл жидкости. Распределение будет наблюдаться как в краниальном, так и в каудальном направлениях.

• Группа B (блокада ESP) получит 150 мг ропивакаина: 40 мл ропивакаина (3,75 мг/см).
• Группа P (ложная блокада ESP) получит 40 мл физиологического раствора.

Общая анестезия:

Все пациенты получат преоксигенацию 100% O2 в течение 3 минут. Анестезия будет вызвана использованием фентанила 2 мкг/кг, пропофола 2-3 мг/кг и атракурия 0,5 мг/кг. Во время поддерживающей анестезии мониторинг будет включать пульсоксиметрию, электрокардиограмму, неинвазивное артериальное давление (НИАД), концентрацию углекислого газа в конце выдоха, севофлюран в конце выдоха и фракцию вдыхаемого кислорода.

Повторная инъекция 0,5 мкг/кг фентанила будет вводиться интраоперационно, когда частота сердечных сокращений или неинвазивное артериальное давление (НИАД) сообщают об увеличении более чем на 20% от исходных данных.

Парацетамол 1 г в/в и кетопрофен 100 мг внутримышечно (в/м) будут вводиться для послеоперационного обезболивания в конце операции. Анестезия будет прекращена, и экстубация трахеи будет выполнена, как только пациент выполнит критерии экстубации. В послеоперационной палате всем пациентам будет предоставлено обезболивающее устройство, контролируемое пациентом (PCA), содержащее морфин 1 мг/мл-1, настроенное на введение 1 мг болюсной дозы морфина с 5-минутным временем блокировки и 12 мг 1-часовым пределом. . Послеоперационная боль будет оцениваться с использованием визуальных аналоговых шкал (ВАШ) в диапазоне от нуля (отсутствие боли) до 10 (самая сильная вообразимая боль). Оценки по ВАШ будут регистрироваться через 6, 12, 16, 20 и 24 ч после операции. Если баллы по ВАШ превышают 6, исследователи прибегают к неотложной анальгезии следующим образом: Если 6<ВАШ<8: будет введен парацетамол 1 г в/в, а если ВАШ>8: парацетамол 1 г в/в в сочетании с 100 мг кетопрофена в/м.

Будут зарегистрированы случаи тошноты и рвоты, а также общее потребление морфина в течение 24-часового послеоперационного периода.