Postoperativ analgesi vid bröstcancerkirurgi: säkerhet och effektivitet av ultraljudsstyrd Erector Spinae Plane Block (erectspinae)

Det är en potentiell dubbelblind prövning. Sextio kvinnliga patienter i åldern 20-65 år med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II och planerade för elektiv kirurgi för bröstcancer inkluderades i studien. Endast ensidiga kirurgiska ingrepp kommer att inkluderas. Patienterna kommer att randomiseras i två grupper:

Grupp B (ESP-block): Patienter i experimentarmen kommer att få en ESPB före induktion av allmänbedövning.

Grupp P: (skenbart ESP-block): Patienter som tilldelats placebokontrollarmen kommer att få en placeboinjektion med normal koksaltlösning på nästan identiskt sätt som ESP-blocket.

Intravenös åtkomst kommer att erhållas med en 18-gauge intravenös (IV) kanyl i den kontralaterala övre extremiteten på operationsstället och monitorer (pulsoximeter, elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck (NIBP) kommer att appliceras.

Alla blockeringar kommer att utföras före induktion av allmän anestesi.

ESPB-teknik:

ESPB kommer att göras i sittande läge med hjälp av linjär ultraljudssond (L10) på MySonoU6-maskinen. Blocken kommer att utföras på T4-T5-nivån av ryggraden med hjälp av en in-plane approach. En linjär sond kommer att placeras 2-3 cm i sidled till ryggraden med hjälp av ett sagittalt tillvägagångssätt. Tre muskler kommer att identifieras ytliga för den tvärgående processskuggan enligt följande: trapezius, rhomboid major och erector spinae. Lokalbedövning (LA) injiceras mellan erector spinae-muskeln och den tvärgående processen. Efter bekräftelse av korrekt position av nålspetsen med administrering av 0,5-1 ml av vätskan kommer totalt 40 ml vätska att injiceras härnäst. Fördelningen kommer att observeras i både kranial och kaudal riktning.

• Grupp B (ESP-block) kommer att få 150 mg ropivakain: 40 cc ropivakain (3,75 mg/cc).
• Grupp P (Sham ESP-block) kommer att få 40 cc normal koksaltlösning.

Allmän anestesi:

Alla patienter kommer att få försyresättning med 100 % O2 i 3 minuter. Anestesi kommer att induceras genom användning av fentanyl 2μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg och Atracurium 0,5 mg/kg. Under anestesiunderhåll kommer övervakningen att inkludera pulsoximetri, ett elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck (NIBP), koldioxid vid slutet av tidvattnet, sevofluran i slutet av tidvatten och fraktion av inspirerat syre.

Återinjektion av 0,5 μg/kg fentanyl kommer att ges intraoperativt antingen när hjärtfrekvensen eller det icke-invasiva blodtrycket (NIBP) rapporterar en ökning med mer än 20 % av basaljournalerna.

Paracetamol 1 g IV och Ketoprofen 100 mg intramuskulärt (IM) kommer att administreras för postoperativ analgesi i slutet av operationen. Anestesin kommer att avbrytas och trakeal extubation kommer att göras när patienten uppfyllt extubationskriterierna. I återhämtningsrummet kommer alla patienter att ges en patientkontrollerad analgesiapparat (PCA) innehållande morfin 1 mg/ml-1, inställd för att leverera en 1 mg bolusdos av morfin, med en 5 minuters lockouttid och 12 mg 1 timmes gräns. . Postoperativ smärta kommer att bedömas med hjälp av en visuell analog skala (VAS) poäng som sträcker sig från noll (ingen smärta) till 10 (värsta tänkbara smärta). VAS-poängen kommer att registreras 1,2,4,8 6, 12, 16, 20 och 24 timmar postoperativt. Om VAS-poängen är överlägsna 6 kommer utredarna att tillgripa räddande analgesi enligt följande: Om 6<VAS<8: paracetamol 1g IV kommer att administreras och om VAS>8: paracetamol 1g IV associerat med ketoprofen100mg im.

Incidensen av illamående och kräkningar och total morfinkonsumtion under 24 timmars postoperativ period kommer att registreras.