Postoperatieve analgesie bij borstkankerchirurgie: veiligheid en efficiëntie van echogeleide erector spinae vlakblok (erectspinae)

Het is een prospectieve dubbelblinde studie. Zestig vrouwelijke patiënten tussen de 20 en 65 jaar oud met fysieke status I-II van de American Society of Anesthesiologists (ASA) en gepland voor electieve chirurgie voor borstkanker, werden in de studie opgenomen. Alleen unilaterale chirurgische ingrepen zullen worden opgenomen. De patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen:

Groep B (ESP-blok): Patiënten in de experimentele arm krijgen een ESPB voorafgaand aan de inductie van algehele anesthesie.

Groep P: (schijn-ESP-blok): Patiënten die zijn toegewezen aan de placebo-controlearm krijgen een placebo-injectie met normale zoutoplossing op bijna identieke wijze als die van het ESP-blok.

Intraveneuze toegang zal worden verkregen met een 18-gauge intraveneuze (IV) canule in het contralaterale bovenste lidmaat van de operatieplaats en monitoren (pulsoximeter, elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) zullen worden toegepast.

Alle blokken worden uitgevoerd vóór de inductie van algemene anesthesie.

ESPB-techniek:

De ESPB wordt zittend uitgevoerd met behulp van een lineaire ultrasone sonde (L10) van de MySonoU6-machine. De blokken worden uitgevoerd op het T4-T5-niveau van de wervelkolom met behulp van een benadering in het vlak. Een lineaire sonde wordt 2-3 cm lateraal van de wervelkolom geplaatst met behulp van een sagittale benadering. Drie spieren zullen als volgt oppervlakkig ten opzichte van de processus transversus worden geïdentificeerd: trapezius, rhomboid major en erector spinae. Lokaal anestheticum (LA) wordt geïnjecteerd tussen de erector spinae-spier en het transversale proces. Na bevestiging van de juiste positie van de naaldpunt met toediening van 0,5-1 ml van de vloeistof zal vervolgens in totaal 40 ml vloeistof worden geïnjecteerd. De verdeling zal worden waargenomen in zowel craniale als caudale richtingen.

• Groep B (ESP-blok) krijgt 150 mg ropivacaïne: 40 cc ropivacaïne (3,75 mg/cc).
• Groep P (Sham ESP-blok) krijgt 40 cc normale zoutoplossing.

Narcose:

Alle patiënten krijgen pre-oxygenatie met 100% O2 gedurende 3 minuten. De anesthesie wordt geïnduceerd met behulp van fentanyl 2 μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg en Atracurium 0,5 mg/kg. Tijdens het onderhoud van de anesthesie omvat de monitoring pulsoximetrie, een elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk (NIBP), end-tidal kooldioxide, end-tidal sevofluraan en fractie van ingeademde zuurstof.

De herinjectie van 0,5 μg/kg fentanyl zal intraoperatief worden gegeven, hetzij wanneer de hartslag of de niet-invasieve bloeddruk (NIBP) een stijging met meer dan 20% van de basale records melden.

Paracetamol 1 g IV en Ketoprofen 100 mg intramusculair (IM) zullen worden toegediend voor postoperatieve analgesie aan het einde van de operatie. De anesthesie wordt stopgezet en tracheale extubatie wordt uitgevoerd zodra de patiënt aan de extubatiecriteria voldoet. In de verkoeverkamer krijgen alle patiënten een door de patiënt gecontroleerd analgesie-apparaat (PCA) met morfine 1 mg/ml-1, ingesteld om een ​​bolusdosis morfine van 1 mg af te geven, met een uitsluitingstijd van 5 minuten en een limiet van 12 mg per uur . Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van visuele analoge schalen (VAS) scores variërend van nul (geen pijn) tot 10 (ergst denkbare pijn). De VAS-scores worden geregistreerd op 1,2,4,8, 6, 12, 16, 20 en 24 uur na de operatie. Als de VAS-score hoger is dan 6, zullen de onderzoekers als volgt hun toevlucht nemen tot reddingsanalgesie: Als 6<VAS<8: paracetamol 1g IV zal worden toegediend en indien VAS>8: paracetamol 1g IV geassocieerd met ketoprofen 100 mg IM.

De incidentie van misselijkheid en braken en de totale morfineconsumptie tijdens de postoperatieve periode van 24 uur zal worden geregistreerd.