Leikkauksen jälkeinen kivunlievitys rintasyöpäkirurgiassa: Ultraääniohjatun erektorin selkärangan tasolohkon turvallisuus ja tehokkuus (erectspinae)

Kyseessä on tuleva kaksoissokkotutkimus. Tutkimukseen osallistui kuusikymmentä 20-65-vuotiasta naispotilasta, joiden fyysinen tila oli American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II ja joille oli määrä leikkaukseen rintasyövän vuoksi. Vain yksipuoliset kirurgiset toimenpiteet otetaan mukaan. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään:

Ryhmä B (ESP-esto): Koeryhmän potilaat saavat ESPB:n ennen yleisanestesian induktiota.

Ryhmä P: (vale ESP-esto): Potilaat, jotka on allokoitu lumelääkekontrolliryhmään, saavat plasebo-injektion normaalia suolaliuosta lähes identtisellä tavalla ESP-salpauksen kanssa.

Laskimonsisäinen pääsy saadaan aikaan käyttämällä 18 gaugen suonensisäistä (IV) kanyylia leikkauskohdan vastakkaisessa yläraajassa ja monitoreja (pulssioksimetri, elektrokardiografia, non-invasiivinen verenpaine (NIBP)) käytetään.

Kaikki lohkot suoritetaan ennen yleisanestesian induktiota.

ESPB-tekniikka:

ESPB tehdään istuma-asennossa käyttämällä MySonoU6-laitteen lineaarista ultraäänianturia (L10). Lohkot suoritetaan selkärangan T4-T5-tasolla käyttämällä tasossa olevaa lähestymistapaa. Lineaarinen anturi sijoitetaan 2-3 cm sivusuunnassa selkärangaan käyttämällä sagittaalia lähestymistapaa. Kolme lihasta tunnistetaan pinnallisesti poikittaisen prosessivarjon suhteen seuraavasti: trapezius, rhomboid major ja erector spinae. Paikallispuudutus (LA) ruiskutetaan erector spinae -lihaksen ja poikittaisen prosessin väliin. Kun neulan kärjen oikea asento on varmistettu antamalla 0,5-1 ml nestettä, ruiskutetaan seuraavaksi yhteensä 40 ml nestettä. Jakauma havaitaan sekä kraniaaliseen että kaudaaliseen suuntaan.

• Ryhmä B (ESP-esto) saa 150 mg ropivakaiinia: 40 cm3 ropivakaiinia (3,75 mg/cc).
• Ryhmä P (Sham ESP block) saa 40 cc normaalia suolaliuosta.

Nukutus:

Kaikki potilaat saavat esihapetusta 100 % O2:lla 3 minuutin ajan. Anestesia indusoidaan käyttämällä fentanyyliä 2 μg/kg, Propofolia 2-3 mg/kg ja Atracuriumia 0,5 mg/kg. Anestesian ylläpidon aikana seurantaan kuuluvat pulssioksimetria, elektrokardiogrammi, non-invasiivinen verenpaine (NIBP), vuoroveden loppuhiilidioksidi, vuoroveden loppusevofluraani ja inspiroidun hapen fraktio.

Uudelleeninjektio 0,5 μg/kg fentanyyliä annetaan leikkauksen aikana joko silloin, kun syke tai non-invasiivinen verenpaine (NIBP) ilmoittaa nousun yli 20 % perusarvoista.

Parasetamolia 1 g IV ja Ketoprofeenia 100 mg lihakseen (IM) annetaan leikkauksen jälkeen kivunlievitykseen leikkauksen lopussa. Anestesia lopetetaan ja henkitorven ekstubaatio tehdään, kun potilas täyttää ekstubaatiokriteerit. Toipumishuoneessa kaikille potilaille annetaan potilasohjattu analgesialaite (PCA), joka sisältää morfiinia 1 mg/ml-1 ja joka on asetettu antamaan 1 mg:n bolusannos morfiinia 5 minuutin lukitusajalla ja 12 mg 1 tunnin rajalla. . Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan visuaalisten analogisten asteikkojen (VAS) avulla, jotka vaihtelevat nollasta (ei kipua) 10:een (pahin kuviteltavissa oleva kipu). VAS-pisteet kirjataan 1, 2, 4, 8 6, 12, 16, 20 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Jos VAS-pisteet ovat parempia kuin 6, tutkijat turvautuvat analgesiaan seuraavasti: Jos 6<VAS<8: parasetamolia 1g IV annetaan ja jos VAS>8: parasetamolia 1g IV yhdistettynä ketoprofeeniin 100mg IM.

Pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuvuus ja morfiinin kokonaiskulutus 24 tunnin leikkauksen jälkeisenä aikana kirjataan.