Postoperative Analgesie in der Brustkrebschirurgie: Sicherheit und Effizienz des ultraschallgeführten Erector Spinae Plane Block (erectspinae)

Es handelt sich um eine prospektive Doppelblindstudie. In die Studie wurden 60 Patientinnen im Alter zwischen 20 und 65 Jahren mit körperlichem Status I-II der American Society of Anesthesiologists (ASA) aufgenommen, bei denen eine elektive Operation wegen Brustkrebs geplant war. Es werden nur einseitige chirurgische Eingriffe berücksichtigt. Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert:

Gruppe B (ESP-Block): Patienten im Versuchsarm erhalten vor Einleitung der Vollnarkose eine ESPB.

Gruppe P: (Schein-ESP-Block): Patienten, die dem Placebo-Kontrollarm zugeteilt wurden, erhalten eine Placebo-Injektion mit normaler Kochsalzlösung in nahezu identischer Weise wie die des ESP-Blocks.

Ein intravenöser Zugang wird mit einer 18-Gauge-Intravenöskanüle (IV) in der kontralateralen oberen Extremität der Operationsstelle erreicht und Monitore (Pulsoximeter, Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck (NIBP)) werden angewendet.

Alle Blöcke werden vor Einleitung der Vollnarkose durchgeführt.

ESPB-Technik:

Die ESPB wird in sitzender Position mit einer linearen Ultraschallsonde (L10) des MySonoU6-Geräts durchgeführt. Die Blockaden werden auf der Höhe T4-T5 der Wirbelsäule mit einem In-Plane-Ansatz durchgeführt. Eine lineare Sonde wird 2-3 cm seitlich der Wirbelsäule unter Verwendung eines sagittalen Zugangs platziert. Drei Muskeln werden oberflächlich des Schattens des Querfortsatzes wie folgt identifiziert: M. trapezius, rhomboid major und erector spinae. Lokalanästhetikum (LA) wird zwischen M. erector spinae und Querfortsatz injiziert. Nach Bestätigung der korrekten Position der Nadelspitze durch Verabreichung von 0,5-1 ml der Flüssigkeit werden als nächstes insgesamt 40 ml Flüssigkeit injiziert. Die Verteilung wird sowohl in kranialer als auch in kaudaler Richtung beobachtet.

• Gruppe B (ESP-Block) erhält 150 mg Ropivacain: 40 cc Ropivacain (3,75 mg/cc).
• Gruppe P (Schein-ESP-Block) erhält 40 cc normale Kochsalzlösung.

Vollnarkose:

Alle Patienten erhalten eine 3-minütige Präoxygenierung mit 100 % O2. Die Anästhesie wird mit Fentanyl 2 μg/kg, Propofol 2-3 mg/kg und Atracurium 0,5 mg/kg eingeleitet. Während der Aufrechterhaltung der Anästhesie umfasst die Überwachung Pulsoximetrie, ein Elektrokardiogramm, nichtinvasiven Blutdruck (NIBP), endtidales Kohlendioxid, endtidales Sevofluran und den Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs.

Die erneute Injektion von 0,5 μg/kg Fentanyl wird intraoperativ verabreicht, wenn die Herzfrequenz oder der nicht-invasive Blutdruck (NIBP) einen Anstieg von mehr als 20 % der Grundwerte melden.

Paracetamol 1 g IV und Ketoprofen 100 mg intramuskulär (IM) werden zur postoperativen Analgesie am Ende der Operation verabreicht. Die Anästhesie wird abgebrochen und die Trachealextubation wird durchgeführt, sobald der Patient die Extubationskriterien erfüllt hat. Im Aufwachraum erhalten alle Patienten ein patientengesteuertes Analgesiegerät (PCA) mit 1 mg/ml-1 Morphin, das auf die Abgabe einer Bolusdosis von 1 mg Morphin mit einer Sperrzeit von 5 Minuten und einer Begrenzung von 12 mg 1 Stunde eingestellt ist . Postoperative Schmerzen werden anhand einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet, die von null (kein Schmerz) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz) reicht. Die VAS-Scores werden bei 1, 2, 4, 8, 6, 12, 16, 20 und 24 h postoperativ aufgezeichnet. Wenn die VAS-Scores höher als 6 sind, greifen die Untersucher wie folgt auf eine Rettungsanalgesie zurück: Wenn 6 < VAS < 8: Paracetamol 1 g IV wird verabreicht und wenn VAS > 8: Paracetamol 1 g IV in Verbindung mit Ketoprofen 100 mg IM.

Das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie der gesamte Morphinverbrauch während der 24-stündigen postoperativen Phase werden aufgezeichnet.