入院患者と外来患者の子宮頸部成熟

1990 年から 2010 年にかけて、分娩誘発率は 9.6% から 23.8% に増加しました(1)。 2014 年の最近のデータでは、23.2% の割合が報告されています(2)。 分娩誘発は、妊娠を継続するリスクが分娩よりも高い場合、または場合によっては妊娠 39 週後に選択的に、医学的に適応となる場合があります。

分娩誘発を開始する前に、子宮頸部の拡張、消失、位置、柔らかさ、および胎児ステーションの状態を判断するためにデジタル検査が行われます。 子宮頸部の状態が分娩に有利であると考えられる場合、一般的にオキシトシンは子宮収縮を誘発するために開始されます. 子宮頸部が好ましいと考えられない場合は、子宮頸部の熟成の方法を使用して、子宮頸部の物理的な変化を誘発し、陣痛をより有利にします。

このプロセスには、コラーゲンを分解し、子宮頸部のリモデリングをもたらすメタロプロテアーゼの炎症性浸潤および放出が含まれます(3)。 子宮頸部の成熟の主な利点は、労働時間を短縮することです。ただし、一部の研究では、帝王切開の割合が低下する可能性があることが示唆されています(4,5)。 ビショップ スコア (表 1 を参照) は、子宮頸部の状態を判断するためのスコア ツールとして使用されます (6)。 ほとんどの研究では、スコア 6 以下を好ましくない子宮頸部と定義していますが、8 を超えるスコアは良好であり、自然分娩への経膣分娩の可能性は同様です (7)。

子宮頸部の成熟に一般的に使用される方法には、合成プロスタグランジン E1 (PGE1、すなわちミソプロストール) やプロスタグランジン E2 (PGE2、すなわちジノプロストン) などの薬理学的形態、またはバルーンによる機械的成熟 (すなわち、 フォーリー）カテーテル。

品質の向上、効率の向上、およびコストの削減は、個々の病院と医療システム全体にとって引き続き課題となっています。 特に子宮頸部が好ましくない場合の分娩誘発は、患者の入院期間の延長と関連しており、その結果、費用が増加します(8)。

フォーリーカテーテルは、子宮頸部の成熟のための安全で安価で効果的なオプションです。 2001 年の Sciscione らによる研究では、入院患者と外来患者の設定でのフォーリー球根の使用を比較し、外来患者の使用が子宮頸部の成熟に効果的であることを発見しました。 この研究の主な目的は、これら 2 つのアプローチの有効性を比較することであり、結果は同様でした。 子宮内膜炎または絨毛膜羊膜炎の症例はありませんでした(9)。 彼らは、外来患者管理により入院期間が短縮されたと報告しましたが、これは研究の主要な結果ではなく、コストを比較していませんでした。 最近では、医療費と患者満足度が重視されるようになってきました。 その結果、これらは研究が焦点を当てる必要があるますます重要な成果です。 私たちの研究の結果が、分娩子宮頸部成熟の外来患者の前誘導の使用をサポートし、リソースのより効率的な使用と患者の満足度の向上につながることを願っています.

この研究の目的は、入院患者と外来患者の環境での子宮頸管成熟のためのフォーリーカテーテルの使用を比較し、陣痛誘発時の陣痛と分娩に費やされた時間の差、および差を評価することです。コストで。 同様に評価する予定の重要な副次的結果は、患者の満足度です。 これは無作為化対照試験であり、研究集団は分娩誘発を受けている妊娠37週以上の妊婦です。 予想される期間は、2016 年 10 月から 2018 年 6 月までです。 予想される結果は、フォーリーカテーテルの使用による外来患者の子宮頸部の成熟は、分娩誘発を受ける患者の入院患者のフォーリーカテーテルの使用よりも陣痛と分娩の滞在期間が短くなり、費用が少なくなることです。 さらに、外来管理による患者満足度の向上も期待しています。