Kohdunkaulan kypsyminen sairaalahoidossa versus avohoito

Vuodesta 1990 vuoteen 2010 työnhakijoiden määrä nousi 9,6 prosentista 23,8 prosenttiin(1). Viimeaikaiset tiedot vuodelta 2014 raportoivat 23,2 prosentin(2). Synnytyksen induktio voi olla lääketieteellisesti aiheellista tapauksissa, joissa raskauden jatkumisen riski on suurempi kuin synnytyksen, tai joissakin tapauksissa valinnaisesti 39 raskausviikon jälkeen.

Ennen synnytyksen aloittamista tehdään digitaalinen tutkimus kohdunkaulan tilan määrittämiseksi sen laajentumisen, häivytyksen, asennon, pehmeyden ja sikiön aseman suhteen. Jos kohdunkaulan tilan katsotaan olevan suotuisa synnytykselle, oksitosiini aloitetaan yleensä aiheuttamaan kohdun supistuksia. Jos kohdunkaulaa ei pidetä suotuisana, kohdunkaulan kypsytysmenetelmää käytetään fyysisten muutosten aikaansaamiseksi kohdunkaulaan, jotka tekevät siitä suotuisamman synnytykselle.

Tämä prosessi sisältää tulehduksellisen infiltraation ja metalloproteaasien vapautumisen, jotka hajottavat kollageenia ja johtavat kohdunkaulan uusiutumiseen (3). Kohdunkaulan kypsymisen ensisijainen hyöty on synnytyksen keston lyhentäminen; Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin ehdottaneet, että se voi vähentää keisarinleikkauksen määrää (4,5). Bishop-pisteitä (katso taulukko 1) käytetään pisteytystyökaluna kohdunkaulan tilan määrittämiseen(6). Useimmat tutkimukset määrittelevät pistemäärän 6 tai vähemmän epäsuotuisaksi kohdunkaulaksi, kun taas yli 8 pistemäärä on suotuisa, ja sillä on samanlainen emättimen synnytyksen todennäköisyys kuin spontaanilla synnytyksellä (7).

Yleisesti käytettyjä menetelmiä kohdunkaulan kypsytykseen ovat farmakologiset muodot, kuten synteettinen prostaglandiini E1 (PGE1 eli misoprostoli) ja prostaglandiini E2 (PGE2, eli dinoprostoni), tai mekaaninen kypsytys ilmapallolla (ts. Foley) katetrit.

Laadun parantaminen, tehokkuuden lisääminen ja kustannusten aleneminen ovat edelleen haasteita yksittäisille sairaaloille ja koko terveydenhuoltojärjestelmälle. Synnytyksen käynnistäminen, erityisesti epäsuotuisa kohdunkaula, liittyy potilaiden pidempään oleskeluun, mikä lisää kustannuksia(8).

Foley-katetrit ovat turvallinen, edullinen ja tehokas vaihtoehto kohdunkaulan kypsytykseen. Sciscionen et al. vuonna 2001 tekemässä tutkimuksessa verrattiin Foley-sipulin käyttöä avohoidossa ja avohoidossa ja havaittiin, että avohoito on yhtä tehokas kohdunkaulan kypsymisessä. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli verrata näiden kahden lähestymistavan tehokkuutta, ja tulokset olivat samanlaisia. Ei ollut endomyometriitti- tai korioamnioniittitapauksia(9). Vaikka he ilmoittivat lyhyemmän ajan sairaalassa avohoidossa, tämä ei ollut tutkimuksen ensisijainen tulos, eivätkä he vertailleet kustannuksia. Viime aikoina on kiinnitetty entistä enemmän huomiota sairaanhoidon kustannuksiin ja potilastyytyväisyyteen. Näin ollen nämä ovat yhä tärkeämpiä tuloksia, joihin tutkimuksen on keskityttävä. Toivomme, että tutkimuksemme tulokset tukevat kohdunkaulan kypsymisen avohoitoa edeltävän synnytyksen käyttöä ja johtavat tehokkaampaan resurssien käyttöön ja potilastyytyväisyyden paranemiseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla Foley-katetrin käyttöä kohdunkaulan kypsytykseen laitos- ja avohoidossa, jotta voidaan arvioida synnytykseen ja synnytykseen käytetyn ajan eroa synnytyksen käynnistämisen aikana sekä eroa. kuluissa. Tärkeä toissijainen tulos, jonka aiomme arvioida myös, on potilastyytyväisyys. Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tutkimuspopulaatiossa on raskaana olevia naisia ​​vähintään 37 raskausviikolla, joille tehdään synnytyksen induktio. Arvioitu aikaväli on lokakuusta 2016 kesäkuuhun 2018. Odotettu lopputulos on, että kohdunkaulan avohoidossa tapahtuva kypsytys Foley-katetria käytettäessä johtaa lyhyempään synnytys- ja synnytysaikaan ja pienempiin kustannuksiin kuin Foley-katetrin laitoshoidossa synnytyksen induktiopotilailla. Lisäksi odotamme parempaa potilastyytyväisyyttä avohoitoon.