Стационарное и амбулаторное созревание шейки матки

С 1990 по 2010 год уровень индукции родов увеличился с 9,6% до 23,8% (1). Последние данные за 2014 г. показывают уровень 23,2%(2). Индукция родов может быть показана по медицинским показаниям в случаях, когда риск продолжения беременности выше, чем роды, или в некоторых случаях выборочно после 39 недель беременности.

Перед началом индукции родов проводится пальцевое исследование для определения состояния шейки матки с точки зрения ее раскрытия, сглаживания, положения, мягкости и положения плода. Если состояние шейки матки считается благоприятным для родов, то обычно начинают введение окситоцина, чтобы вызвать сокращения матки. Если шейка матки не считается благоприятной, используется метод созревания шейки матки, чтобы вызвать физические изменения в шейке матки, которые делают ее более благоприятной для родов.

Этот процесс включает воспалительную инфильтрацию и высвобождение металлопротеаз, которые разрушают коллаген и приводят к ремоделированию шейки матки (3). Основным преимуществом созревания шейки матки является сокращение продолжительности родов; однако некоторые исследования показали, что это может снизить частоту кесарева сечения (4,5). Шкала Бишопа (см. таблицу 1) используется в качестве инструмента для оценки состояния шейки матки (6). В большинстве исследований оценка 6 или менее баллов определяется как неблагоприятное состояние шейки матки, в то время как оценка более 8 баллов является благоприятной и имеет такую ​​же вероятность вагинальных родов, как и спонтанные роды (7).

Обычно используемые методы созревания шейки матки включают фармакологические формы, такие как синтетический простагландин E1 (PGE1, т.е. мизопростол) и простагландин E2 (PGE2, т.е. динопростон), или механическое созревание с помощью баллона (т.е. катетеры Фолея).

Улучшение качества, повышение эффективности и снижение затрат по-прежнему являются проблемами для отдельных больниц и всей системы здравоохранения. Индукция родов, особенно при неблагоприятном состоянии шейки матки, связана с более длительным пребыванием пациенток в стационаре, что приводит к увеличению затрат (8).

Катетеры Фолея являются безопасным, недорогим и эффективным вариантом для созревания шейки матки. Исследование, проведенное Sciscione et al. в 2001 году, сравнило использование луковиц Фолея в стационарных и амбулаторных условиях и показало, что амбулаторное использование столь же эффективно для созревания шейки матки. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность этих двух подходов, и результаты были схожими. Случаев эндомиометрита или хориоамнионита не было (9). Хотя они сообщили о более коротком времени пребывания в больнице при амбулаторном лечении, это не было основным результатом исследования, и они не сравнивали затраты. В последнее время все больше внимания уделяется затратам на медицинское обслуживание и удовлетворенности пациентов. Следовательно, это все более важные результаты, на которых должны сосредоточиться исследования. Мы надеемся, что результаты нашего исследования поддержат использование амбулаторной предварительной индукции родов для созревания шейки матки и приведут к более эффективному использованию ресурсов и повышению удовлетворенности пациентов.

Целью данного исследования является сравнение использования катетера Фолея для созревания шейки матки в стационарных и амбулаторных условиях, чтобы оценить разницу в количестве времени, затрачиваемого на роды и родоразрешение при индукции родов, а также разницу в затратах. Важным вторичным результатом, который мы также планируем оценить, является удовлетворенность пациентов. Это будет рандомизированное контролируемое исследование, в котором исследуемая популяция будет состоять из беременных женщин со сроком беременности ≥ 37 недель, подвергающихся индукции родов. Ориентировочный срок — с октября 2016 года по июнь 2018 года. Ожидаемый результат заключается в том, что амбулаторное созревание шейки матки с использованием катетера Фолея приведет к сокращению продолжительности пребывания в родах и родам и меньшим затратам, чем стационарное использование катетера Фолея у пациенток, подвергающихся индукции родов. Кроме того, мы ожидаем большей удовлетворенности пациентов амбулаторным лечением.