Innlagt versus poliklinisk livmorhalsmodning

Fra 1990 til 2010 økte ratene for induksjon av arbeidskraft fra 9,6 % til 23,8 %(1). Nyere data fra 2014 rapporterer en rate på 23,2 %(2). Arbeidsinduksjon kan være medisinsk indisert, i tilfeller der risikoen for å fortsette svangerskapet er større enn fødsel, eller i noen tilfeller elektivt etter 39 ukers svangerskap.

Før du starter en induksjon av fødsel, utføres en digital undersøkelse for å bestemme statusen til livmorhalsen når det gjelder utvidelse, utsletting, posisjon, mykhet og fosterstasjon. Hvis livmorhalsstatusen anses som gunstig for fødsel, begynner vanligvis oksytocin å indusere livmorsammentrekninger. Hvis livmorhalsen ikke anses som gunstig, brukes en metode for livmorhalsmodning for å indusere fysiske endringer i livmorhalsen som gjør den mer gunstig for fødselen.

Denne prosessen involverer inflammatorisk infiltrasjon og frigjøring av metalloproteaser som bryter ned kollagen og resulterer i cervikal remodellering(3). Den primære fordelen med cervical modning er å redusere lengden på fødselen; noen studier har imidlertid antydet at det kan senke frekvensen av keisersnitt(4,5). Biskop-skåren (se tabell 1) brukes som et skåringsverktøy for å bestemme statusen til livmorhalsen(6). De fleste studier definerer en skår på 6 eller mindre som en ugunstig cervix, mens en skår på over 8 er gunstig, og har en tilsvarende sannsynlighet for vaginal levering til spontan fødsel(7).

Vanlig brukte metoder for modning av livmorhalsen inkluderer farmakologiske former som syntetisk prostaglandin E1 (PGE1, dvs. misoprostol) og prostaglandin E2 (PGE2, dvs. dinoprostone), eller mekanisk modning med ballong (dvs. Foley) katetre.

Kvalitetsforbedring, økt effektivitet og reduserte kostnader er fortsatt utfordringer for det enkelte sykehus og hele helsevesenet. Induksjon av fødsel, spesielt med en ugunstig livmorhals, er assosiert med lengre liggetid for pasientene, noe som gir økte kostnader(8).

Foley-katetre er et trygt, billig og effektivt alternativ for livmorhalsmodning. En studie av Sciscione et al i 2001 sammenlignet bruk av Foley-pærer i poliklinisk versus poliklinisk bruk, og fant at poliklinisk bruk var like effektiv for livmorhalsmodning. Hovedmålet med denne studien var å sammenligne effekten av disse to tilnærmingene, og resultatene var like. Det var ingen tilfeller av endomyometritt eller chorioamnionitt(9). Selv om de rapporterte kortere tid på sykehuset med poliklinisk ledelse, var dette ikke et primært resultat av studien, og de sammenlignet ikke kostnadene. Den siste tiden har det vært økt fokus på kostnadene ved medisinsk behandling og pasienttilfredshet. Følgelig er dette stadig viktigere resultater som forskningen må fokusere på. Det er vårt håp at funnene fra vår studie vil støtte bruken av poliklinisk pre-induksjon av fødselen av livmorhalsmodning og resultere i en mer effektiv ressursbruk og forbedret pasienttilfredshet.

Hensikten med denne studien er å sammenligne bruken av et Foley-kateter for cervikal modning i poliklinisk og poliklinisk setting, for å evaluere forskjellen i mengden tid brukt på fødsel og fødsel under induksjon av fødsel, samt forskjellen i kostnader. Et viktig sekundært resultat vi også planlegger å evaluere er pasienttilfredshet. Dette vil være en randomisert kontrollert studie, hvor studiepopulasjonen er gravide kvinner ved ≥ 37 ukers svangerskap som gjennomgår induksjon av fødsel. Den anslåtte tidsrammen vil være fra oktober 2016 til juni 2018. Det forventede resultatet er at poliklinisk modning av livmorhalsen med bruk av Foley-kateter vil resultere i kortere oppholdstid på fødsel og fødsel og mindre kostnader enn bruk av Foley-kateter på innleggelse hos pasienter som gjennomgår induksjon av fødsel. I tillegg forventer vi større pasienttilfredshet med poliklinisk behandling.