Dojrzewanie szyjki macicy w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych

W latach 1990-2010 wskaźniki indukcji pracy wzrosły z 9,6% do 23,8%(1). Najnowsze dane z 2014 r. wskazują na wskaźnik 23,2%(2). Indukcja porodu może być wskazana medycznie w przypadkach, gdy ryzyko kontynuacji ciąży jest większe niż poród lub w niektórych przypadkach planowo po 39. tygodniu ciąży.

Przed rozpoczęciem indukcji porodu wykonuje się badanie cyfrowe w celu określenia stanu szyjki macicy pod względem jej rozwarcia, zatarcia, położenia, miękkości i położenia płodu. Jeśli stan szyjki macicy jest uważany za korzystny do porodu, wówczas na ogół rozpoczyna się oksytocynę w celu wywołania skurczów macicy. Jeśli szyjka macicy nie zostanie uznana za korzystną, stosuje się metodę dojrzewania szyjki macicy w celu wywołania fizycznych zmian w szyjce macicy, które czynią ją bardziej korzystną dla porodu.

Proces ten polega na nacieku zapalnym i uwolnieniu metaloproteaz, które rozkładają kolagen i powodują przebudowę szyjki macicy(3). Podstawową korzyścią wynikającą z dojrzewania szyjki macicy jest skrócenie czasu porodu; niektóre badania sugerują jednak, że może to zmniejszyć częstość cięć cesarskich(4,5). Skala Bishopa (patrz tabela 1) jest używana jako narzędzie do określania stanu szyjki macicy(6). Większość badań definiuje wynik 6 lub mniej jako niekorzystną szyjkę macicy, podczas gdy wynik większy niż 8 jest korzystny i wiąże się z podobnym prawdopodobieństwem porodu drogami natury do porodu samoistnego(7).

Powszechnie stosowane metody dojrzewania szyjki macicy obejmują formy farmakologiczne, takie jak syntetyczna prostaglandyna E1 (PGE1, czyli mizoprostol) i prostaglandyna E2 (PGE2, czyli dinoproston) lub mechaniczne dojrzewanie za pomocą balonika (np. Foleya) cewniki.

Poprawa jakości, zwiększenie wydajności i zmniejszenie kosztów nadal stanowią wyzwania dla poszczególnych szpitali i całego systemu opieki zdrowotnej. Indukcja porodu, zwłaszcza przy niekorzystnej szyjce macicy, wiąże się z dłuższym pobytem pacjentek, co skutkuje wzrostem kosztów(8).

Cewniki Foleya są bezpieczną, niedrogą i skuteczną metodą dojrzewania szyjki macicy. Badanie przeprowadzone przez Sciscione i wsp. w 2001 roku porównało stosowanie żarówki Foleya w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych i wykazało, że stosowanie ambulatoryjne jest równie skuteczne w dojrzewaniu szyjki macicy. Głównym celem tego badania było porównanie skuteczności tych dwóch podejść, a wyniki były podobne. Nie stwierdzono przypadków zapalenia błony śluzowej macicy ani zapalenia błon płodowych(9). Chociaż zgłosili krótszy czas pobytu w szpitalu z leczeniem ambulatoryjnym, nie był to główny wynik badania i nie porównali kosztów. W ostatnim czasie coraz większy nacisk kładzie się na koszty opieki medycznej i zadowolenie pacjentów. W związku z tym są to coraz ważniejsze wyniki, na których badania muszą się koncentrować. Mamy nadzieję, że wyniki naszego badania wesprą stosowanie ambulatoryjnej preindukcji dojrzewania szyjki macicy i zaowocują bardziej efektywnym wykorzystaniem zasobów i poprawą zadowolenia pacjentek.

Celem tego badania jest porównanie zastosowania cewnika Foleya do dojrzewania szyjki macicy w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych, w celu oceny różnicy w ilości czasu spędzonego na porodzie i porodzie podczas indukcji porodu, a także różnicy w kosztach. Ważnym drugorzędnym wynikiem, który również planujemy ocenić, jest satysfakcja pacjentów. Będzie to randomizowane badanie kontrolowane, w którym badaną populacją będą kobiety w ciąży w ≥ 37 tygodniu ciąży poddawane indukcji porodu. Przewidywany czas realizacji to październik 2016 – czerwiec 2018. Oczekiwanym rezultatem jest to, że ambulatoryjne dojrzewanie szyjki macicy przy użyciu cewnika Foleya spowoduje krótszą długość pobytu w czasie porodu i porodu oraz mniejsze koszty niż stosowanie cewnika Foleya w szpitalu u pacjentek poddawanych indukcji porodu. Ponadto spodziewamy się większej satysfakcji pacjentów z leczenia ambulatoryjnego.